强的松治疗结核性胸膜炎的临床效果观察

王玉文

结核性胸膜炎是临床较为多见的一种呼吸系统疾病，主要是由于结核分支杆菌菌苗感染或结核分枝杆菌感染所致。糖皮质激素可缓解胸膜粘连与胸膜肥厚，加快胸水吸收，治疗结核性胸膜炎，不良反应发生症少[1-2]。本组研究通过对102例结核性胸膜炎患者资料进行回顾分析，旨在探讨强的松治疗结核性胸膜炎效果及安全性。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组入选的102例结核性胸膜炎患者，均为郯城县结核病防治所结核内科收治的住院患者，并随机分为观察组与对照组，每组各51例。对照组采取单纯抗结核治疗，观察组采取强的松治疗。102例结核性胸膜炎患者中男70例，女32例。胸膜腔积液200～3986 m。病程最短3 d，最长达十多年。年龄11～79岁，平均年龄41岁。排除标准：孕妇及哺乳期妇女；糖尿病患者；精神病患者；并有严重心、肝、肾脏疾病者。

1.2 方法 对照组采取单纯抗结核治疗，链酶素0.75 g/d，肌肉注射。乙胺丁醇0.75 g/d，口服。吡嗪酰胺0.5 g/次，3次/d，口服。利福平0.45 g/d，口服。异烟肼0.3 g/d，口服。同时根据患者胸腔B超检查结果对其进行胸腔抽液，第1次抽液量尽可能不超过1000 mL，操作时需注意观察患者耐受情况。每周胸抽液2～3次。观察组在此基础上给予强的松治疗，每天给予30 mg强的松，口服，两组均以6周为一治疗疗程。

1.3 疗效评定标准 治愈：CT检查结果胸膜显示未粘连、增厚。痰菌检查为阴性，胸水完全吸收，肺内病灶彻底消失。良好：CT检查结果显示胸膜部分粘连或不同程度肥厚，痰菌检查结果为持续阴性，胸水减少明显，肺内病灶缩小。无效：未达到上述指标或病情恶化。

1.4 统计学方法 全部数据均应用SPSS统计学软件处理分析，计数资料χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组51例：治愈20例，有效14例，无效17例，治疗总有效率为66.6%。观察组51例：治愈29例，有效16例，无效6例，治疗总有效率为88.2%。比较两组治疗总有效率，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组发热消退时间与胸水消失时间比较

从表1可以看出，两组发热消退时间与胸水消失时间比较，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组发热消退时间与胸水消失时间比较

3 讨论

结核性胸膜炎主要为浆液纤维蛋白性胸膜炎。临床症状表现：胸液内含有大量纤维蛋白、肿胀、水肿及胸膜充血[3]。如果得不到及时治疗，胸液吸收功能较差或胸穿抽液间隔时间过长，则会导致渗液中的纤维蛋白沉着于胸膜表面，从而形成纤维蛋白苔，胸水吸收变差出现包裹性积液，胸膜粘连或胸膜增厚。

临床中治疗结核性胸膜炎主要以单纯抗结核治疗为主，不过多数患者由于胸膜粘连或胸膜增厚较多，致使治疗时胸水吸收缓慢。糖皮质激素具有减轻中毒症状，防止胸膜黏连，促进胸水吸收，降低机体敏感性及良好的抗炎、抗过敏作用[4-5]。本组研究结果显示，两组治疗总有效率，发热消退时间及胸水消失时间比较，观察组均明显优于对照组，而且差异性明显，这表明对于结核性胸膜炎，强的松治疗疗效确切，优于单纯抗结核治疗。综上，糖皮质激素可缓解胸膜粘连与胸膜肥厚，加快胸水吸收，治疗结核性胸膜炎，不良反应发生症少，临床疗效快，值得推广。

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[2]龚惠莉.糖皮质激素不同给药方式对结核性胸膜炎疗效分析[J].中国当代医药，2011，18(5) 45-46.

[3]秦海燕.强的松递减疗法治疗85例结核性胸膜炎的观察[J].中国现代医生,2011,49(18):61-66.

[4]杨梅,严晓峰.两种方法治疗有分隔的结核性胸膜炎的疗效比较[J].临床肺科杂志,2013,18(2):361-362.

[5]蒋奕,司果,熊风鸣,等.胸腔导管留置联合注射药物治疗结核性胸膜炎的探讨[J].当代医学,2012(33):49-50.

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