依替米星与头孢曲松钠分别与奥硝唑配伍在急性化脓性阑尾炎中的应用分析

裴吾勇

急性化脓性阑尾炎也称急性蜂窝织炎性阑尾炎，一般是由单纯性阑尾炎发展而来的。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。阑尾炎不及时治疗，患者很容易发生阑尾化脓、穿孔情况。而急性化脓性阑尾炎病情危笃，需要及时救治[1]，治疗方法主要是手术和术后的抗菌药物应用[2-3]。本研究基于此探讨两种药物配合方案对急性化脓性阑尾炎的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择2011年5月-2012年12月住院治疗的64例急性化脓性阑尾炎患者。所有患者均经手术和病理证实为急性化脓性阑尾炎，同时排除合并有严重心、肺、肝、肾等重要脏器严重病变。根据治疗方案的不同，随机分为实验组和对照组。实验组34例，其中男性19例，女性15例，年龄15～60岁，平均为（55.2±6.8）岁；对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄16～68岁，平均为（54.8±7.2）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用0.9%的氯化钠（宜昌三峡制药有限公司，国药准字H 20123141）250 mL，依替米星（无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字H 19991422） 0.15 g，配合伍奥硝唑（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H 20060634）0.5 g静脉滴注，2次/d；实验组患者则静脉滴注0.9%的氯化钠250 mL，头孢曲松钠（哈药集团制药总厂，国药准字H 23021721）2.0 g，配合奥硝唑0.5 g静脉滴注，2次/d。

1.3 观察指标 观察两组患者发生切口感染情况、腹腔感染情况及不良反应发生情况。切口和腹腔感染的诊断标准依据第6 版《黄家驷外科学》。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者切口感染发生率为8.82%，对照组切口感染发生率13.33%，两组的切口感染发生率比较，差异无明显统计学意义（χ2=0.33,P>0.05）；实验组腹腔感染发生率为2.94%，对照组腹腔感染发生率6.67%，差异无统计学意义（χ2=0.50,P>0.05）；实验组不良反应发生率为2.94%，对照组不良反应发生率6.67%，差异无统计学意义（χ2=0.50,P>0.05）。见表 1。

表1 切口感染、腹腔感染及不良反应发生情况

3 讨论

阑尾为一管状器官，远方为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲部下方2～3 cm处。因其特殊的生理结构和功能情况，容易引发炎症。急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或肚脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发局限或弥漫性腹膜炎，炎症范围会扩大，严重影响生命健康。手术仍然是治疗急性化脓性阑尾炎的主要方式。术后的感染控制也是非常必要的。临床上也用依替米星治疗肠道感染[4]，依替米星为杀菌剂，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡，该品具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高[5]。奥硝唑对大多数厌氧菌具有强大抗菌作用[6-7]，奥硝唑的杀菌机制尚未完全阐明，厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用，但在消化系统中也有很好的抑菌作用。现在也有研究头孢曲松钠联合奥硝唑类药物治疗急性单纯性阑尾炎的疗效[8-9]，收到了一定的疗效。头孢曲松钠为一种广谱长效杀菌性的第3代头孢菌素，头孢曲松钠对阴性菌产生的b-内酰胺酶高度稳定，对肠杆菌科细菌以及G-菌有极强的杀菌作用，G+球菌如肺炎球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌，均对头孢曲松钠呈现敏感，同时对金葡萄菌也有一定抗菌作用，所以临床上常用于腹腔感染、盆腔感染及手术期感染预防等。

综上所述，依替米星与奥硝唑和头孢曲松钠与奥硝唑配伍在急性化脓性阑尾炎中都可以起到很好的抗菌作用，且二者在发生切口感染、腹腔感染及不良反应等方面无显著差异，可以灵活使用。

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