中药灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察

蒋小玲

溃疡性结肠炎（UC）是临床常见的结肠和直肠慢性炎性病变，发病机制尚不明确，可能与炎性细胞浸润以及免疫因素有关[1]。目前，UC尚无特效的临床治疗方案，主要以激素、免疫抑制剂和水杨酸类药物，效果有限，且不良反应较多[2]。本院对2010年-2013年收治UC患者给予中药灌肠联合美沙拉嗪治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年-2013年收治的溃疡性结肠炎患者50例，其中男31例，女19例，年龄22～58岁，平均（38.5±7.1）岁，病程1～5年。分型：初发型15例，复发型19例，持续型16例。另选择同期仅接受美沙拉嗪治疗的32例患者为对照组。经肠镜和病理确诊符合相关标准[2]，且满足：(1)未合并活动性胃及十二指肠溃疡；(2)排除结直肠癌患者；(3)排除伴中毒性结肠扩张及穿孔患者；(4)排除对水杨酸类药物过敏史者。两组患者基本资料无可比性（P>0.05）。

1.2 方法 两组患者均接受常规内科治疗，对照组患者口服美沙拉嗪1 mg/次，4次/d。观察组在此基础上联合中药灌肠治疗，组方和使用方法：苦参、蒲公英各20 g，地榆、白及、白头翁各15 g，生甘草、诃子各 10 g，云南白药 4 g[3]，水煎至 120 mL，温度保持在37～39℃，保留灌肠2 h/次，1次/d，两组疗程均为4周。

1.3 疗效判定 观察并比较两组患者治疗前后炎症指标变化，及临床效果。疗效判定标准[3]:（1）显效: 症状消失，电子肠镜复查黏膜正常，观察6个月无复发；（2）有效：症状基本消失，电子肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；（3）无效：未达到上述标准。

1.4 统计学方法 所有数据分析采用SPSS 13.0进行统计学分析，均数以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后炎症指标 两组治疗后IL-1β、TNF-α和CRP均显著改善，其中观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗前后炎症指标

2.2 临床效果 观察组显效35例，有效13例，无效2例，总有效率达96.0%，显著高于对照组81.3%（P>0.05），见表2.

表2 两组临床效果比较（例）

3 讨论

近年来，中医在溃疡性结肠炎治疗中的重要性逐渐受到学界关注，其中以中药灌肠、中药栓剂和针灸为主。

目前认为，UC的发生与炎症细胞浸润，细胞因子的释放以及机体免疫因素有关。传统的内科保守治疗虽然能够改善患者症状，但常因疗程长、易反复和副作用高等弊端影响其临床应用。美沙拉嗪是临床常用的氨基水杨酸类药物，已公认为UC治疗的首选药物，其通过抑制炎症介质及前列腺素的合成达到抗炎的目的。刘勇等[4]认为虽然美沙拉嗪是临床治疗的首选药物，但UC发病机制较为复杂，单独应用效果较为有限。国内研究在西医治疗的基础上联合中药汤剂灌肠，通过内病外治的理念，可使药物直达患处，避免了药物经肝肠循环分解影响疗效。本研究在西药基础上联合中药汤剂灌肠，组方中的黄芩和黄连苦寒燥湿，可以肠中热毒，蒲公英和苦参可清热解毒，清热燥湿，白头翁具有凉血止痢的效果，药理学研究发现，上述药物均具有抗炎的作用，而地榆可降低血管通透性，利于组织细胞的修复。治疗后，观察组在IL-1 β、TNF-α和CRP均显著低于单纯美沙拉嗪治疗，且总疗效达96.0%。表明在常规抗炎的基础上，中药汤剂灌肠可将药物直达病灶处，通过改善血液循环、抗炎和改善免疫等共同作用，达到提高恢复速度和效果的目的。此外，笔者认为通过灌肠中药汤剂，还可减少患者因口服中药造成的胃肠道刺激征及苦涩感，而影响治疗配合度。虽然中药灌肠具有较好的效果，但在灌肠过程中应注意以下三点：（1）温度不宜过高，避免损伤黏膜组织，以37～41℃为宜；（2）单次灌肠时间应在2 h以上，且易在睡前进行；（3）对于溃疡部位较高，灌肠时可采用一次性吸痰管联合注射器推注，效果较好[5]。

总之，中药灌肠联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎效果显著，能显著改善预后，提高患者免疫力，值得临床推广。

[1]陈淑娜，刘若丹.罗格列酮联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎对IL-1 β、TNF-α的影响[J].广西医学，2011，33（4）：432-434.

[2]农子彪.中药灌肠联合西药治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].广西中医药，2011,34（4）：52-53.

[3]黎人锃，张俊，张杰伟，等.中药内服加灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎 33 例[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（2）：233-234.

[4]刘勇，谭瑞明.益生菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].吉林医学，2010,31（15）：2228-2230.

[5]刘海霞，邱碧秀，於翠文.一次性吸痰管在溃疡性结肠炎保留灌肠中的应用[J].当代医学，2009,15（4）：110.