舒芬太尼与芬太尼在老年乳腺癌改良根治术后镇痛疗效观察

褚立梅 李红军

改良根治术是目前早期乳腺癌的主要治疗方法，由于乳腺皮肤表面末梢神经丰富，术后疼痛的处理尤为重要，临床最常用的术后镇痛药物为芬太尼和舒芬太尼，但多有嗜睡、乏力及呼吸抑制等不良反应，特别是对于老年患者，因老年人常合并多种基础病，心肺功能及手术耐受性较差，因此药物不良反应也较年轻人明显。芬太尼和舒芬太尼术后自控式镇痛多见用于剖腹产术后及腹部微创术后，但在老年乳腺癌改良根治术后的应用少见报道，本研究比较2009年3月-2012年4月老年乳腺癌改良根治术后分别应用芬太尼和舒芬太尼镇痛的疗效差异，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组42例择期手术患者均为老年病人，年龄65～80岁，中位年龄70岁，体重45～70 kg，美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级，所有患者均经病理学证实为乳腺癌，分期Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，随机分为两组: 舒芬太尼组22例和芬太尼组20例，两组间基础资料具有可比性。

1.2 镇痛方法 常规手术麻醉结束后接镇痛泵，100 mL，2mL/h，锁定时间15min，PCA 0.5mL/次。舒芬太尼组2μg/kg舒芬太尼加氟哌利多2.5 mg加生理盐水稀释至100 mL，芬太尼组20 μg/kg芬太尼加氟哌利多2.5 mg加生理盐水稀释至100 mL。

1.3 观察指标 采用视觉模糊评分法(VAS) 记录患者拔管后 2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的镇痛情况，VAS评分标准:0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，小于3分为有效。并分别记录两组呼吸抑制、恶心呕吐的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 两组患者均镇痛良好，术后48 h内VAS评分均小于3分，但舒芬太尼组疼痛评分明显低于芬太尼组(P＜0.05)，镇痛效果优于芬太尼组，见表1。

表1 两组患者镇痛效果比较（VAS，±s)

表1 两组患者镇痛效果比较（VAS，±s)

组别 例数 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h 48 h舒芬太尼组 22 2.45±1.21 2.24±1.02 2.02±1.05 1.92±1.01 1.80±0.90 1.60±1.13芬太尼组 20 2.87±1.09 2.69±1.06 2.48±1.14 2.35±1.53 2.17±1.03 1.98±1.03

2.2 两组不良反应比较 两组患者均未发现呼吸抑制，恶心发生率舒芬太尼组4例(18.2%)，芬太尼组5例(25%)，两组间无统计学差异(P>0.05)；呕吐发生率舒芬太尼组1(4,5%)，芬太尼组1(5%)，两组间无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

舒芬太尼为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长，主要因为舒芬太尼在肝内生物转化形成代谢物去甲舒芬太尼仍有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当[1]。

大量研究证实，用于术中麻醉或术后自控式镇痛效果，舒芬太尼均优于芬太尼，且舒芬太尼对血流动力学影响更小，患者清醒和拔管时间更短，对诱导、插管、术中手术强刺激反应弱于芬太尼[2]。但大部分研究集中于剖腹产术或腹腔微创术中麻醉和术后镇痛，对老年患者乳腺癌改良根治术后镇痛效果少有人报道。老年患者是一群特殊群体，大多合并有高血压冠心病等多种基础性疾病，且肺储备功能差，肝肾代谢解毒功能减退，常规给药时应适当减量，而且乳腺皮肤末梢神经丰富，疼痛更加敏感，因此术后镇痛较年轻人要求更高。本研究总结了近几年老年乳腺癌改良根治术后患者自控式镇痛效果，发现舒芬太尼用于老年患者无需调整剂量，且镇痛效果优于芬太尼，不良反应与芬太尼相当，无呼吸抑制等严重不良反应，可以临床推广应用。

[1]徐露,李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展[J].安徽医药,2011,15(3):373-377.

[2]王金鹏.芬太尼与舒芬太尼用于腹腔镜下胆囊切除术麻醉的比较[J].黑龙江医学,2012,36(3):216-217.