犬牙龈瘤的病例报告

吴文玉 徐镔蕊 杨利峰

（1.中国农业大学动物医学院；2.国家动物海绵状脑病实验室，北京 100193）

犬牙龈瘤的病例报告

吴文玉1徐镔蕊1杨利峰2

（1.中国农业大学动物医学院；2.国家动物海绵状脑病实验室，北京 100193）

牙龈瘤来源牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织，非真性肿瘤，而是机械刺激及慢性炎症性的增生组织[1]。2012年4月，本实验室接诊了1例犬牙龈瘤病例，诊断报告如下。

1 材料与方法

病犬12岁零5个月，雄性，左二齿犬齿附近有一菜花状赘生物，大小似泡发的黑豆，送诊。切除肿物，经10%福尔马林固定后进行组织病理学诊断。修块时，病料实心，切时无硬感，切面中心颜色灰白，周边呈黑灰色相间。按照常规方法将组织块制成5 μm厚的石蜡切片，H.E.染色，中性树胶封片后数码显微镜观察。

2 组织病理学观察

用常规方法采取肿物病料，制成的石腊切片，进行了病理组织学观察，详见图1。

图1 病料石腊切片组织切片观察

3 病因、发病特点及分型

牙龈瘤是指牙龈的局限性肿大，常与慢性刺激有关。卫生部规划教材《口腔组织病理学》（第6版）[2]中，认为牙龈瘤在组织病理学上分为3型，即纤维性牙龈瘤、血管性牙龈瘤和巨细胞性牙龈瘤，肉芽肿性牙龈瘤和血管性牙龈瘤在组织学上非常相似，难以区分，常合并为一种类型，即血管性牙龈瘤[3]。3种牙龈瘤临床表现相似。被覆上皮常发生溃疡，致使病变表层为肉芽组织。由于刺激常持续存在，各型牙龈瘤均易复发。

对该病例进行组织病理学观察时，可见肿物表面破溃，破溃处形成新生肉芽组织；肿物由角质层包裹，实质由疏松结缔组织构成，内含丰富的血管小叶。因此归于血管性牙龈瘤。

4 牙龈瘤鉴别诊断

纤维性牙龈瘤组织学变化：病变主体无包膜，由细胞非常丰富的结缔组织构成，细胞形态较一致。常见小圆形无细胞性钙化灶及各种成熟的化生骨。可见少量多核巨细胞。

巨细胞性牙龈瘤（外周性巨细胞修复性肉芽肿），主要为排列紧密的破骨细胞样多核巨细胞分布于富有血管的间质中，间质中有肥胖的单核细胞，可能为巨噬细胞的前体细胞。肿块无包膜。在这些细胞中核分裂并不少见。

血管性牙龈瘤实际上是发生于牙龈的化脓性肉芽肿，表面上皮常发生破溃，使病变形成一浅表肉芽组织带。病变大部分由疏松结缔组织构成，其中含有毛细血管小叶，可见核分裂。

5 治疗

常规疗法：绕病变蒂周的正常组织做切口将肿块切除，拔掉波及的牙，并用刮匙或骨钳将病变波及的牙周膜、骨膜及邻近的组织去除[4]。

CO2激光治疗：麻醉后，将激光束瞄准病灶，由病灶边缘向中心由浅入深逐层烧灼、汽化，烧灼一层，用生理盐水棉球擦拭一层。病灶确已去除干净后，将创面封闭呈灰褐色[4]。

电刀治疗：常规消毒麻醉，用电刀在病变周围2 mm处的正常牙龈粘膜上做切口直达骨面，将肿瘤连同骨膜完整切除[5]。

激光治疗：常规消毒麻醉，在瘤体基底部沿蒂部四周由浅至深轻接触照射，至蒂部基底完全凝固、碳化。切除完整后，对准病灶及其周围作连续灼烧碳化至骨膜层[6]。

平阳霉素、地塞米松瘤体内注射治疗：地塞米松10 mg/2ml配平阳霉素8 mg加20 g/L利多卡因2 ml备用。5号皮试针刺入瘤体。注射后用无菌棉球压迫1～2 min，局部配合龈上洁治疗。注射次数量多不超过3次[7]。

微波治疗：局部麻醉后，将微波针穿过瘤体插入至所波及的牙周间隙，反复开关插入，直至整个瘤体发白脱落[8]。

近年来，采用平阳霉素注射治疗牙龈瘤取得了良好效果，临床治愈率（100%）高于微波组（90.6%）和手术治疗组（83.1%）[9]。

[1] 王新铭，庞桂兰，王玫. 巨大牙龈瘤1例[J].口腔颌面外科杂志.2003，（4），309.

[2] 于世凤.口腔组织病理学[M].第6版.北京：人民卫生出版，2007.

[3] 郑家伟.牙龈瘤的命名和治疗[J].中国口腔颌面外科杂志.2010，8（3），287-288.

[4] 姜经建，谭宁一，朱珠，等. CO2激光治疗牙龈瘤42例[J].应用激光.2000，（5），240.

[5] 姜经建，谭宁一，朱珠，等. 电刀切除牙龈瘤的体会[J].现代口腔医学杂志.2003，（5），426.

[6] 李若兰，任煜光，陈柯. 脉冲Nd：YAG激光治疗牙龈瘤9例初步报告[J].激光杂志.1996，（4），213.

[7] 镇荣军. 平阳霉素和地塞米松注射治疗牙龈瘤的疗效观察[J].北京口腔医学.2004，（2），95-96.

[8] 赵仲军. 微波和手术治疗牙龈瘤疗效观察[J].中国误诊学杂志.2005，（13），2509-2510.

[9] 周庆豪.瘤体内注射平阳霉素治疗牙龈瘤 52 例的疗效观察[J].广西医学，2009，31（3）：403-404.