观察Narcotrend与脑电双频监测在妇科患者全麻诱导期气管插管的应激反应变化

王沛齐，贾宝森，周恩禄，张 宏解放军总医院 麻醉手术中心，北京 0085；6608部队医院，河北承德 067000；95905部队，辽宁锦州 08

临床麻醉中，合适的麻醉镇静深度可以合理地指导麻醉药物使用，有利于患者尽早恢复，提高麻醉质量。目前临床常用的监测麻醉镇静深度的仪器有脑电双频指数(bispctral，BIS)监测仪、听觉诱发电位监测仪、Narcotrend(NT)监测仪，其中脑电双频指数(BIS)被认为是监测麻醉镇静深度较为理想的指标之一[1-3]。NT是一种新型麻醉镇静深度监测仪，其借鉴了睡眠脑电的分级方式，正逐渐受到麻醉界的关注[4]。目前有关NT监测仪与麻醉药物之间关系报道较多，应用于麻醉诱导气管插管期间应激反应监测报道较少[5-7]。本研究拟将BIS和Narcotrend监测应用于麻醉诱导气管插管期间，比较二者对气管插管刺激反应性的监测效果。

资料和方法

1 病例选择 选择2011年6-9月期间在我院外科楼内全麻下行妇科手术的患者40例。年龄为18~60岁之间，ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。排除精神系统疾病，活动性肝病，慢性肾功能不全，心肺疾病，内分泌系统疾病，脑血管疾病，恶性肿瘤病史，酒精、药物成瘾和体重指数＞28 kg/m2的患者。

2 麻醉和监测方法 术前禁食水8~12 h，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后建立静脉通路，输注乳酸钠林格氏液10 ml/kg，酒精棉球及磨砂膏脱去前额和右眼及耳迹间皮肤的油脂，分别粘贴BIS和NT电极，BIS指数连接于模块(采用美国Aspect医学系统公司BIS WISTATM脑电双频谱指数监护仪)，NT采用单通道，测试电极电阻≤5 kΩ，NT通过放大器连接于NarcotrendTM(4.0版，MTMonitor Technik GmbH undCo，德国)。建立无创血压、心率和脉搏氧饱和度(Philips Medizin Systeme Boblimgen Gmbh Mp50，德国)监测，开始诱导，缓慢静注咪唑安定(0.025 mg/kg)、芬太尼(0.002 mg/kg)、丙泊酚(1.5~2 mg/kg)，患者意识消失后，给予爱可松(0.6 mg/kg)，2 min后经口行气管内插管，成功后行控制性机械通气。给予潮气量8~10 ml/kg，吸呼比为1∶2，呼末二氧化碳控制在35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

3 数据记录 分别记录诱导前、入睡时、插管时、插管后1 min的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、BIS指数值及NT指数值。

4 统计学分析 采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料以-x±s表示，采用连续测量的方差分析，组间采用Tukey检验。若独立样本数据不符合正态分布或方差不齐，则采用多组样本的秩和检验，组间采用推广的u检验，气管插管期间计量资料比较采用配对t检验，气管插管应激反应的脑电监测BIS值和NT值的变化做线性相关分析并进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 一般资料 患者的平均年龄为(39.47±9.69)岁，身高为(162±5) cm，平均体重指数(22.48±2.87) kg/m2。

2 BIS和NT指数的变化 与诱导前比较，入睡时、气管插管即刻、气管插管后1 min的BIS数值和NT数值都有所下降(P＜0.01，Fbis=253.532，FNT=195.697)。与入睡时比较，气管插管即刻的BIS数值和NT数值均有所升高(P＜0.01)。与插管时相比较，插管后1 min的BIS值无明显改变，BIS值恢复至入睡时水平，而NT值则有明显变化(P＜0.05)(表1)。麻醉诱导气管插管期间，入睡时、插管时、插管后1 min的BIS与NT数值之间是线性相关，且差异有统计学意义(P＜0.05)，直线回归方程分别是入睡时NT数值=0.906×BIS数值-1.573(R2=0.624)(图1)；插管时NT数值=1.127×BIS数值-8.748(R2=0.688)(图2)；插管后1 min NT数值=1.040×BIS数值-5.757(R2=0.606)(图3)。

3 血压和心率的变化 入睡后，心率(HR)和平均动脉压(MAP)的数值较诱导前降低(P＜0.01)。气管插管即刻，HR和MAP的数值较入睡时有所增加(P＜0.01)。插管后1 min，HR和MAP的数值恢复到入睡时水平，与诱导前比较降低(P＜0.01)，较插管时也有所降低(P＜0.01)。见表1。

图 1 入睡前的BIS值和NT值相关图Fig. 1 Correlation between BIS and NT indexes before falling in sleep

表1麻醉诱导气管插管期间BIS数值、NT数值、MAP、HR的变化Tab. 1 BIS and NT indexes, MAP, and HR at different time points of tracheal intubation(-x±s, n=40)

图 2 插管时的BIS值和NT值相关图Fig. 2 Correlation between BIS and NT indexes at intubation

图 3 插管后1 min的BIS值和NT值相关图Fig. 3 Correlation between BIS and NT indexes 1 min after intubation

讨 论

本研究通过麻醉诱导气管插管期间BIS指数与Narcotrend指数的比较发现：BIS指数和NT指数均能够反映患者入睡时及气管插管的刺激变化，并与血流动力学指标(HR、MAP)的变化相吻合，且NT指数与BIS指数呈线性相关。血流动力学指标的变化只能反映患者交感神经系统的应激变化状态，并不能很好地反映患者麻醉镇静深度的变化情况，BIS及Narcotrend监测仪可以较准确地提示麻醉镇静深度的变化状态，指导临床调控应激反应的变化水平。在气管插管后的1 min，研究发现只有NT数值较气管插管时有显著的降低，而BIS数值与气管插管时相比较并无明显改变，而此时的HR及MAP也已恢复至入睡时水平，出现这一现象，可能是因为NT监测仪对脑电数据的采集方式是连续采集，刷新时间为1 s，反应速度更为快捷，而BIS监测仪是一种平均化的脑电数据采集，反映速度较NT监测仪滞后[8-11]。

NT监测仪借鉴了睡眠脑电的分级方式，将麻醉期间原始脑电信号分为6个级别(A~F)和14个亚项，每个亚项均对应一定的数值，从100到0反映患者从清醒到深麻醉状态的变化过程[12]。与脑电双频谱指数监测仪相比较，1)NT监测仪的运算(刷新)时间1 s，数据分级完善，并且有单通道和双通道两种模式，方便了对两个大脑半球进行分别监测。2)抗干扰能力的优点为三种滤波，系统自动修正漂移，抗高频电刀、超声电刀及双极电凝电极。3)定位多种，选择大脑任意位置，操作简单、方便术式使用，可广泛适用于神经科、眼科手术、烧伤、外伤患者。4)信号采集核心部件大脑皮层，有专门独立的脑电收集放大器EMA原始脑电波分析功能，具有收集原始脑电波并进行各种相关参数的实时分析，包括脑电功率谱(α、β、γ、δ波)，边缘频谱，中间频谱等。5)监测费用较低，普通心电图电极和杯型电极均可使用[13-14]。

综上所述，在麻醉诱导期，Narcotrend监测能较好地反映患者对气管插管应激反应的变化，所反映的麻醉镇静深度变化与BIS监测类似，但NT监测仪的实用性及灵敏性要比BIS监测仪稍高。

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