药浴结合推拿治疗中风后下肢痉挛疗效分析*

田杰毅 刘 建

（上海市普陀区中医医院·200062）

本研究采用药浴配合推拿手法对中风后下肢痉挛患者进行早期治疗取得了较好的疗效，现报告如下：

1 对象和诊断标准

1.1 对象

选取2010年月—2012年03月我院中风专科脑卒中患者共120例，均为首次发病，所有病例均有典型的临床表现，经头颅CT或MRI确诊。随机分为二组，各60例，治疗组：男32例，女28例，年龄45～84(平均70.30岁)，对照组：男34例，女26例，年龄45～84(平均71.2岁)。各组患者在年龄，性别，病灶多少，病灶性质，基础病，发病后伴发病均无明显差异，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准并经CT或MRI检查确诊中风(脑出血，脑梗塞)诊断的患者，偏瘫症状为首发(该侧)，生命体征稳定，GCS＞8，年龄40-85岁，遗有肢体功能障碍，Brunnstrom脑卒中恢复级（BRSS）在Ⅱ-IV级，痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力＞1级，无关节挛缩和/或强直，病程为1～12个月以内，无关节挛缩和/或强直。

排除标准：近期有溶栓适应指针的，或有下列情况之一者：有意识／精神／智能障碍；合并严重骨关节疾病；关节挛缩和/或强直；合并患肢失认失用；合并帕金森综合征；癫痫；水电解质紊乱；装有心脏起搏器；严重营养不良；严重心肺系统疾病；年龄大于85岁或者小于40岁；不配合治疗者；出血性或缺血性卒中病程超过12个月；外地无法随访者.

诊断标准：下肢肌痉挛采用Ashworth评分法：0级：无肌张力增高。1级：轻度肌张力增高，在肢体屈伸过程中出现一过性停顿。2级：较明显的肌张力增高，但肢体易屈伸。3级：明显的肌张力增高，被动活动困难。4级：肢体屈伸受限。[1]

2 治疗方法

治疗组患者除普通内科药物治疗和常规康复疗法，在病情稳定后加用药浴疗法及推拿手法治疗，对照组仅予普通内科药物治疗和运动疗法。各组治疗前、后28天分别进行Ashworth痉挛评定及ADL评分。

2.1 药浴疗法

将当归15g，红花15g，川芎15g，黄芪30g，地龙6g，桃仁6g，赤芍15g，牛膝15g，桑枝15g，川断15g，桑寄生15g，菖蒲15g，威灵仙15g，伸筋草30g，透骨草30等药物按比例配制后烘干，研磨拌匀备用。用时药末放入盆中加入2000ml水足浴，温度控制在38～40℃之间，时间为30分钟，每日1次，10次为1疗程，连续治疗二疗程。

2.2 推拿手法

双侧同时进行推拿治疗，侧重患侧废用肌群的针对性治疗。取穴：左右各一名治疗师分别在双侧阳陵泉（筋会，胆经）手足三里（治痿独取阳明之多气多血之经）、血海、三阴交（脾为后天之本，气血生化之源）、肝俞、阴陵泉、行间、太冲、合谷祛风止痉。每日1次，10次为1疗程，连续治疗二疗程。

2.3 统计数据

应用SPSS10．0统计软件，计量资料的各组比较用完全随机设计方差分析，计数资料的组间比较使用卡方检验。

3 疗效观察

3.1 观察指标

所有患者治疗一疗程前后均有专人进行小腿三头肌痉挛评定（Ashworth痉挛）评级及日常生活能力评定（ADL）评分。

3.2 疗效标准

痉挛程度用Ashworth分级0级-4级评定。显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；无效：无改善。

3.3 治疗结果

治疗前后肌张力改善情况见下表

病例 显效 有效 无效 总有效率治疗组 60 22 34 4 93.33%对照组 60 4 28 28 53.33%

由上表可见：治疗前后120例所有患者肌张力均有改善，但治疗组明显优于对照组，药浴配合推拿手法联合运动康复疗法，其疗效较单纯康复运动疗法有明显提高，P＜0．01，差异有显著性。

治疗组及对照组改良巴氏指数（ADL）评定指标均提高5%以上，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高，导致骨骼肌张力升高所致，其特点是肌张力随牵张速度的增高而升高，是中枢神经系统疾病或受损后的常见并发症。[2]脑血管意外患者偏瘫侧常表现为下肢伸肌痉挛模式。临床上表现为患者患侧肢体肌张力升高，肢体疼痛等，常常影响康复训练的进程，阻碍运动功能的恢复，甚至影响日常生活能力。[3]

中药泡洗的方法，通过药物直接作用于患肢，药物通过皮肤直达患处，具有改善局部血液循环，消除瘀滞及消除局部疼痛与水肿的作用，使气血顺畅，筋脉得以濡养，对缓解下肢痉挛所致疼痛及局部肿胀有良好的效果。同时药浴时使用的温热药液由于热作用，也可以使血管扩张，促进静脉血回流，对缓解中风偏瘫痉挛状态有较好的应用价值。[4]

作为中医康复学研究范围的偏瘫痉挛状态，可以被看作一种障碍，是直接影响运动功能恢复的重要因素之一。[5]痉挛出现后患者正气渐虚，气血不足，血不荣筋，肢体拘谨强劲，推拿手法能通过按摩患肢使患肢血管扩张、改善微循环、清除氧自由基等，改善机体内环境，增加机体营养，达到松解关节、滑囊、韧带、关节囊的作用，缓解痉挛。通过神经反射，生物反馈功能恢复机体功能。推拿改善痉挛状态的作用往往被笼统地概括为行气活血、舒筋活络、镇痛解痉等,缺乏对缓解偏瘫痉挛状态作用机制的科学认识,未能意识到偏瘫痉挛状态推拿早期介入的重要性。推拿治疗与现代康复技术存在共同之处,但推拿手法的技术含量更高,施术更为复杂,更有针对性。因此,借助康复机制研究的手段和指标对推拿治疗中风的机制进行现代研究,为中风偏瘫的推拿治疗介入时机提供理论依据。[6]

药浴加推拿手法治疗中风后下肢痉挛副作用小，方法简便，患者容易接受，再配合bobath和神经内科治疗能有效改善患肢血液循环，减轻肌痉挛，从而使下肢痉挛症状得到恢复，大大提高了病人的生活质量。

[1] 胡永善主编.新编康复医学[M].复旦大学出版社,2005∶172.

[2] 孙忠人,刘刚,李晓捷促通拮抗针刺法促进脑血栓形成早期康复的临床研究[J].中国康复理论与实践，2004，10（1）;60-61

[3] 纪树荣,刘璇∶脑卒中患者上肢和手功能的康复评定.现代康复.2000,4(4).-489-491

[4] 朱韫钰，熏洗治疗结合Bobath疗法对早期脑卒中患者患肢功能的影响〔J〕，中华物理医学与康复杂志2005，27（8），497-498

[5] 马诚等.综合康复治疗对脑卒中偏瘫痉挛的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2004,26(1)∶50－51.

[6] 赵建国，曹辰虹，徐振华中医治疗中风偏瘫痉挛状态的现状[J]中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(2)：96-98