损伤洗剂联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎

王城磊

（浙江中医药大学附属第一医院·310000）

膝关节骨性关节炎(OA)属于一种慢性关节疾病，它的主要病理改变是膝关节软骨面退行性变以及继发性骨质增生。其最显著的症状是疼痛，还可伴有无力、关节活动受限、严重影响患者的工作和生存质量。我国是人口大国，仅60岁以上人口已超过1亿，估计OA患者超过5000万，预计未来我国将拥有最大OA患者人群。本研究采用中药损伤洗剂联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗OA取得良好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共观察治疗OA60例，均为本院门诊患者。其中男28例，女32例，病程1个月—2年；其中双侧发病为8例；年龄50～79岁，平均年龄62岁。全部病例符合美国风湿病协会提出的膝关节骨性关节炎诊断标准[1]，所选患者均有膝关节疼痛病史以及典型膝关节骨性关节炎的X线表现，且根据体征及实验室检查均排除风湿、类风湿、创伤性滑膜炎、化脓性关节炎等相关疾病。治疗组使用损伤洗剂联合玻璃酸钠，对照组使用玻璃酸钠。患者均对治疗知情同意。两组基本资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 关节腔内注射玻璃酸钠 患者取仰卧位，膝关节屈曲成90°，取内外侧膝眼入路，常规消毒，穿刺，回抽关节液，确认注射针进入关节腔内，注射2ml玻璃酸钠，活动膝关节，使药物均匀分布于骨和滑膜表面，1次/周，5次为1疗程。

1.2.2 损伤洗剂组成 当归10g，制大黄10g，红花5g，丹皮3g，地骨皮6g，没药5g，乳香5g，茯苓10g，白芍10g，广木香5g，白芷3g，川芎5g，儿茶5g，公丁香5g，甘草3g，制成散剂。先以沸水冲泡药粉，熏蒸患膝，待药液温度适宜后将患膝浸泡至盆中，每次熏洗30min，2次/d。

1.3 疗效判定标准

运动Lysholm膝关节评分量表对膝关节功能进行评分[2]，共有疼痛、不稳定、交锁、肿胀、上下楼梯、下蹲、跛行、需要支持8个指标，满分100分，根据治疗前后评分计算改善率：改善率（%）=（治疗后评分-治疗前评分）/（满分-治疗前评分）。根据改善率将疗效分为缓解、显效、有效、无效，改善率100%时为缓解，改善率＞60%为显效，改善率25%-60%为有效，改善率＜25%为无效[3]。

1.4 统计学处理

两组间均数比较采用成组t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，率的比较采用X2检验。

2 结果

疗效评定均在全部病例接受4个疗程治疗结束后进行，治疗过程中全部病例均未出现药物过敏反应。两组治疗后评分比较见表1，功能改善情况见表2，从功能改善率、疼痛及肿胀缓解时间等方面进行观察。治疗前后相比较，两组P值均小于0.001，均有显著差异，说明两组治疗方法均有效。单从总效率而言，根据卡方检验P值大于0.05，治疗组与对照组无显著统计学意义；就疼痛及肿胀缓解时间观察，则P值均小于0.001，有显著差异，说明在上述两方面，损伤洗剂联合玻璃酸钠治疗效果较单用玻璃酸钠好。

表1 分组及治疗前后评分比较

表1 分组及治疗前后评分比较

与治疗前评分相比较：1）P值均小于0.001

组别 例数（人） 治疗前 治疗后治疗组 30 53.4±6.0 86.3±12.51）对照组 30 53.4±7.7 78.4±14.01）

表2 两组功能恢复情况比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎在祖国医学中属于“骨痹”范畴，对本病的论述最早可见于《黄帝内经》。《素问•长刺节论》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《素问•痹论》则对其症状进行了描述：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈伸不利，在于肉则不仁，在于皮则寒”。[4]同时论述其病因为“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。历代医家不断从临床实践中加以总结，对本病病因病机的认识，多强调正气不足为发病内因，风寒湿等外邪为外因，其特点为“本虚标实”，认为肾虚为本，脉络痹阻为标，病位在筋骨，其本在肾，血瘀是重要的环节。故治宜补肾健骨，活血化瘀，消肿止痛。损伤洗剂中丹皮、红花、当归、白芍、白芷、川芎、乳香、没药等药有活血化瘀，行气止痛的作用；制大黄清热除湿，祛瘀通经；茯苓、儿茶渗湿消肿；地骨皮清湿热，兼以消肿；本方在活血化瘀药物的基础上，多用辛温药物，旨在祛风除湿，温经散寒；以上诸药合用，共奏活血化瘀，消肿止痛之功效。

随着世界人口老龄化问题的日益突出，本病的发病率亦随之逐年增高，我国作为世界人口大国，更加不能掉以轻心。虽然其致残率远低于类风湿关节炎，更不会像肿瘤那么威胁患者生命，但是其所造成的关节肿痛和功能障碍对患者生活质量的影响是不能低估的。现阶段临床治疗OA仍以非甾体消炎药为主，但该类药物产生的不良反应及副作用较大，疗效欠佳。本研究显示，损伤洗剂联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效，特别是在消肿止痛方面，较单纯使用玻璃酸钠关节腔内注射的疗效好，因此我们建议对其临床推广。

[1] Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis.Classification of osteoarthritis of the knee [J].Arthritis Rheum，1986,29（8）：1039-1049.

[2] 赵福亭，王超，吕爱军，等.非手术治疗膝关节骨性关节炎初步随访观察[J].中国矫形外科杂志，2008；16（7）：555-6.

[3] 宋杰，李新军等.玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎[J].中国老年学杂志，2010；30（5）：1434-1435.

[4] 齐光华.熏洗方联合玻璃酸钠腔内注射治疗膝骨性关节炎[J].中国实验方剂学杂志，2011；17（11）：248-250.