安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗不寐症患者临床观察

高旭阳 闫文翠

（黑龙江省中医药科学院·哈尔滨 150036）

失眠是临床极其常见的疾病，长时间的失眠可以诱发多种疾病，同时失眠也是许多疾病的伴随症状，现在越来越多的人忍受着失眠的折磨。失眠，中医称之为不寐，中医针对不寐的不同病因病机，采取不同的理法方药进行治疗，其理论经过数千年传承，反复的临床验证，疗效确切。本研究旨在通过临床观察，探讨安神定志丸合酸枣仁汤治疗心胆气虚、虚热内扰不寐证患者的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取45例2011年01月—2012年06月期间黑龙江省中医研究院门诊以失眠为主诉的患者，中医诊断为不寐症心胆气虚兼虚热内扰，其中男性15例，女性30例，年龄在20～75岁之间。

1.2 入选标准

1.2.1 西医诊断标准 符合中国精神障碍诊断分类与标准第3版（CCMD-3）失眠症诊断标准，失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒持不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

症状标准：（1）几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。

病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。

排除标准：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

说明：如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

1.2.2 中医诊断标准 心胆气虚兼虚热内扰证：不寐多梦健忘，善恐易惊，胆怯心悸，气短倦怠，虚烦不安，手足心热，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

2 治疗药物及疗程

45例患者均给予安神定志丸合酸枣仁汤（人参10g，茯苓15g，茯神15g，远志15g，石菖蒲15g，龙齿30g，牡蛎30g，酸枣仁30g，五味子10g，知母10g，川芎10g，甘草10g。）150ml，日2次口服

28天为1疗程，治疗过程中随证加减。

3 观察指标

（1）失眠症总体疗效；

（2）中医症候疗效。

4 疗效评定标准

失眠症总体疗效：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；②显效：睡眠时间较前增加3小时以上；③有效：睡眠时间较前增加不足3小时；④无效：睡眠时间较前无改善；⑤加重：睡眠时间减少。

中医证候疗效：①显效：睡眠正常，伴有症状消失；②好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；③无效：症状无改变；④加重：睡眠时间减少，伴有症状加重。（主要评价不寐、头痛、头昏、心悸、健忘、多梦、胆怯、惊恐、心烦、乏力、气短、咽干口燥等症状的改善程度的情况。）

5 结果

表1 患者失眠症总体疗效情况

表2 中医证候疗效情况

6 讨论

不寐证最早见于《黄帝内经》，其中有“不得卧”、“卧不安”、“不时卧”、“目不瞑”等描述不寐的词语，张仲景在《伤寒杂病论》中阐述了外感热病和百合病、虚劳病等内伤杂病中存在睡眠障碍的证治，并首次提到了“不得眠”的病名，但其依附于虚劳病的症状重，表明仲景尚未将不寐作为一个独立的疾病。至金元时期，张从正在《儒门事亲》中首列不寐一章，使不寐正式成为内科病证之一。至此以后，历代医家开始以不寐作为独立病证，探讨其病因病机，并提出大量的治则、治法、方药。本研究中所论安神定志丸见于清代程国彭《医学心悟•卷四》，曰“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之。”原方为丸剂，辰砂为衣，本论所用方剂为安神定志丸药味的基础上加入酸枣仁汤和牡蛎，水煎服。酸枣仁汤见于张仲景《伤寒论》，曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。本证为心胆气虚，虚热内扰。方中人参益心胆之气；茯苓、茯神补气益胆安神；远志能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘；石菖蒲开窍宁神；龙齿、牡蛎具有镇惊安神定志的作用；酸枣仁汤中取酸枣仁味酸甘性平，专入心肝之经，养血补肝，宁心安神；知母甘寒滋阴清热除烦，取其清热而不伤阴；川芎辛散温通，既能活血，又能行气，取其调畅气机，使补而不滞；甘草生用，清热泻火，其性甘缓，可防川芎疏泄气机太过。诸药相伍，一则益气镇惊，安神定志；二则宁心神，清内热，除虚烦。共奏益气镇惊、养血安神、清热除烦之功。现代医学研究表明人参能增强神经活动的灵活性，提高脑力劳动功能，抗疲劳，增强机体免疫功能；茯苓、茯神、远志、龙齿、酸枣仁具有镇静催眠作用；石菖蒲、牡蛎具有镇静、抗惊厥作用；知母具有解热作用；川芎具有降低心肌耗氧，增加心脑血流量，并有一定镇静作用；可见其对于失眠具有良好的调节作用。本研究显示安神定志丸合酸枣仁汤对于心胆气虚、虚热内扰不寐证患者具有良好的临床疗效，笔者检索文献，发现大量关于安神定志丸、酸枣仁汤治疗失眠的临床研究、实验研究，而且安神定志丸已经作为中成药上市，酸枣仁汤从仲景提出至今已使用一千多年，其临床疗效及安全性都值得肯定。综上所述，安神定志丸合酸枣仁汤治疗心胆气虚、虚热内扰不寐证值得临床推广。