强化母乳喂养对早产儿生长发育的影响

陈晓玲 苏格炘 杨辅直 刘 雯

1.武警广东总队医院儿科，广东广州 510507；2.广州市妇女儿童医疗中心新生儿科，广东广州 510623

随着新生儿重症监护技术的快速发展，早产儿特别是极低出生体重儿、超低出生体重儿的存活率在不断提高。以往由于早产纯母乳不能满足低出生体重早产儿的生长发育需要，常被迫放弃母乳改早产配方奶喂养。国际卫生组织机构包括世界卫生组织、美国儿科学会和欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会等，积极倡导在新生儿重症监护病房（NICU）进行母乳喂养[1]。母乳喂养仍然是早产儿的最佳选择。我国《早产儿/低出生体重儿喂养建议》指出胎龄＜34、出生体重＜2000 g的早产儿应首先强化母乳喂养[2]。研究对21例早产儿分组进行强化母乳喂养及早产院内配方奶喂养对早产儿生长发育的影响比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年11月～2012年11月在我院出生后转入我科NICU，胎龄＜34周，出生体重＜2000 g的早产儿，除外先天畸形及重度窒息者。

1.2 研究方法

1.2.1 营养成分 母乳强化剂为雀巢FM85（1 g×70袋，德国产），早产院内配方奶为惠氏金装保儿加（100 mL/瓶，爱尔兰）。

1.2.2 喂养方法 生后6＜48 h开奶，试验组早产儿的母乳量达100 mL/（kg·d）时开始添加母乳强化剂，开始3 d给予半量强化（0.5 g加入20 mL母乳中），3 d后如无不耐受加量至全量（1 g加入20 mL母乳中）。对照组全部用早产院内配方奶喂养。

1.3 观察指标

每天早晨空腹称重，每周测量身长、头围。

1.4 统计学处理

体重增长速度[g/（kg·d）]=[1000 g×1 n（出院体重-出生体重）]/（出院日龄-恢复至出生体重日龄）。身长增长速度（cm/周）=（出院身长-出生身长）/住院周数。头围增长速度（cm/周）=（出院头围-出生头围）/住院周数。用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计量资料组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组早产儿基本情况比较（± s）

表1 两组早产儿基本情况比较（± s）

组别 n 出生胎龄（周） 出生体重（g） 出生身长（cm） 出生头围（cm） 恢复至出生体重日龄（d）试验组 10 31.9±1.3 1740.6±151.0 42.8±1.7 29.7±1.1 8.7±2.8对照组 11 32.0±1.2 1764.4±144.0 43.2±1.8 29.8±1.2 8.9±2.6 t 0.026 0.369 0.390 0.189 -0.174 P 0.98 0.716 0.701 0.852 0.863

2 结果

2.1 研究对象的基本情况

两组基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组早产儿住院期间生长情况

试验组和对照组早产儿在恢复出生体重后平均体重增长速率、每周身长增长速率、头围增长速率比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组早产儿体格增长情况比较

3 讨论

母乳是所有新生儿首选的食物[3]，早产母乳同样是早产儿肠内喂养的最佳选择，其营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。早产母乳蛋白质含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例有利于早产儿快速生长，脂肪乳糖量较低，更容易消化吸收，早产母乳中的激素、肽类等能促进早产儿胃肠成熟，抗炎因子、IgA抗体等还能调节早产儿免疫功能，母乳中还含有多种未分化的干细胞，潜在影响早产儿的远期健康[4]，由于母乳具有其他奶制品无法替代的优势，早产儿在生后早期即应开始母乳喂养。

但未强化的早产母乳每100 mL提供68 kCal的热量、含钙34 mg等，对于生后需要追赶性生长的早产儿特别是极低和超低体重儿单纯母乳喂养往往无法满足早产儿能量及矿物质的全部需要，导致纯母乳喂养的部分极低或超低出生体重儿出现生长落后和代谢性骨病[5]，而含有蛋白质、矿物质、维生素和碳水化合物等的母乳强化剂每100 mL提供85 kCal的热量、含钙100 mg，能补充早产母乳的不足。强化后的母乳提高了蛋白质和其他营养素含量，提高了能量密度，达到或超过了早产院内配方奶。强化母乳喂养与早产院内配方奶喂养在早产儿住院期间的生长速率相似母乳强化剂弥补了纯母乳喂养的不足，经强化早产奶既能满足早产儿生长能量的需要又能满足矿物质的需要，还能保留母乳喂养不可替代的优势，值得推广。

母乳强化剂的应用在发达国家已有20多年的历史[6]，在国内运用的时间尚短，母乳喂养的早产儿在未强化前肠内能量摄入小于配方奶喂养早产儿，如何将喂养方案进行个体化强化，以达到母乳强化后的早产儿最理想营养生长状况，是我们努力的方向。

[1]Meier PP，Engstrom JL，Patel AL，et al.Improving the use of human milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatol ，2010，37：217-245.

[2]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志，2009，47：508-510.

[3]American Dietetic Assocition.Promoting and supporting breastfeeding[J].Am Diet Assoc，2009，109（11）：1926-1942.

[4]Patel AL，Meier PP，Engstrom JL.The evidence for use of human milk in verylow-birthweight preterm infants[J].Neoreviews，2007， 8：e459-466.

[5]Hawthorne KM，Griffin IJ，Abrams SA.Current issues in nutritional management of very low birth weight infants[J].Minerva Pediatr，2004，56（4）：359-372.

[6]王晨，王丹华.母乳强化剂在母乳喂养早产儿中的应用[J].临床儿科杂志，2009，27：259-263.