腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌52例临床效果分析

真 酌 李慧玲 吕 丽

齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院妇产科，黑龙江大庆 163453

宫颈癌是女性最常见的生殖道恶性肿瘤。宫颈癌死亡率每年大约26万，其中80%发生在发展中国家[1]，目前是我国妇女生殖器恶性肿瘤中发病率最高的一种肿瘤。宫颈癌患者的早期发现、早期治疗，提高了患者的生存质量。本研究选择我院2011年6月～2012年6月38例早期宫颈癌采用此方法，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年6月～2010年6月76例早期宫颈癌患者根据治疗方法分为两组，观察组38例患者采用保留神经的广泛子宫切除术，年龄32～55岁，平均（46.5±14.5）岁；对照组38例患者采用腹腔镜下广泛性子宫切除术，年龄33～54岁，平均（45.5±12.5）岁；两组患者在年龄、肿瘤分期等各方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组手术方法 本组38例患者采用腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术，全身麻醉后常规CO2气腹，置镜，用超声刀对宫颈周围间隙进行锐性联合钝性分离，同时对宫颈膀胱间隙、直肠阴道间隙、直肠旁间隙及分支和输尿管、子宫动静脉进行处理，进行相关保留神经的操作，包括保留腹下神经、保留盆腔内脏神经及保留盆腔内脏神经丛。保护下腹下神经主干，于宫颈后侧壁3 cm处将骶韧带切断，根据患者情况，对腹主动脉旁的淋巴结进行清扫，在清扫时将腹主动脉旁下腹上神经丛分离开加以保护。

1.2.2 对照组手术方法 本组38例患者采用传统腹腔镜下广泛子宫切除术。

1.3 观察指标

观察两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量及直肠、膀胱功能恢复情况，术后6～24个月复发及转移。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种方法主要指标比较

比较两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量结果显示，观察组平均手术时间为（325.5±74.5）min，比对照组时间长，平均住院时间为（11.5±3.5）h，短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术中平均出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组宫颈癌患者术中主要指标比较（± s）

表1 两组宫颈癌患者术中主要指标比较（± s）

组别 n 平均手术时间（min）平均住院时间（d）术中出血量（mL）观察组 38 325.5±74.5 11.5±3.5 350±155对照组 38 228.5±65.5 15.5±4.5 335±145 t 15.581 9.758 1.562 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 直肠、膀胱功能恢复情况

观察组拔出尿管时间、术后排气时间、术中排便时间均短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组宫颈癌患者直肠、膀胱功能恢复情况比较（± s）

表2 两组宫颈癌患者直肠、膀胱功能恢复情况比较（± s）

注：和对照组比较，*P＜0.05

组别 n 拔出尿管时间（d）术后排气时间（h）术中排便时间（h）观察组 38 11.5±2.5* 60.5±9.5* 95.5±12.5*对照组 38 17.5±4.5 79.5±11.5 125.5±20.5 t 9.327 12.638 15.041

2.3 随访情况

所有患者均得到6～24个月的随访，经超声及妇科检查，无一例阴道残端及腹壁穿刺口复发的病例。

3 讨论

宫颈癌是妇科的常见的恶性肿瘤，而且宫颈癌的发病呈年轻化趋势。严重威胁妇女的身心健康[2]，就各器官恶性肿瘤的治疗情况显示，宫颈癌是目前临床唯一可以通过医学干预降低发病率和死亡率的恶性肿瘤[3]。早期宫颈癌的主要治疗方式为保守治疗与手术治疗，据相关文献报道的两种方法治愈率差异无统计学意义[4]，但保守治疗后并发症明显高于手术治疗，因此，目前对于早期宫颈癌的治疗主要是广泛性子宫切除加双侧盆腔淋巴结切除术，保留神经的广泛子宫切除手术可以更好的保护患者的器官功能[5]。

本研究显示，两组患者分别采用腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术与传统的腹腔镜下广泛性子宫切除术，观察组手术时间（325.5±74.5）min较对照组长，但平均住院时间、拔出尿管时间、术后排气时间、术中排便时间均短于对照组，两组比较差异具有显著性（P＜0.05），符合相关报道[6]。所有患者均得到6～24个月的随访，经超声及妇科检查，无一例阴道残端及腹壁穿刺口复发的病例。结果提示腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术具有较高的安全性，同时可提高手术效果，改善患者的预后。这主要是由于利用腹腔镜操作准确精细，手术范围缩小，影响了手术的时间，但这不影响术中出血量情况，两组患者术中出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），同时视野放大使辨识和保护主韧带内盆腔内脏神经成为可能，避免损伤盆腔自主神经，同时减少留置尿管时间，从而减少术后尿潴留的发生，对宫颈癌患者术后膀胱功能的恢复有积极意义。腹腔镜治疗创伤小，减少了患者住院时间，促进了患者术后康复。

综上所述，腹腔镜手术具有创伤小，患者恢复快的优点，而且腹腔镜具有10倍左右的放大效果，使解剖关系更清楚、手术视野更清晰。目前对于早期宫颈癌患者采用腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术尚无标准的切除范围，因此，对切除范围及保留神经的程度应根据患者的情况确定，在保证治疗效果的前提下最大限度地保留患者的神经功能。

[1]Castellsagué X. Natural history and epidemiology of HPV infection and cervical cancer[J].Gynecol Oncol，2008，110（3 Suppl 2）：S4-7.

[2]陈勇，李燕，徐惠成，等.腹腔镜下保留盆腔自主神经的解剖性广泛性子宫切除术37例临床分析[J].中华妇产科杂志，2009，44（5）：359-363.

[3]龙颖，姚德生，高锟，等.保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（12）：1083-1088.

[4]陈贵芹，张雪玉，高生情，等.系统保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术的临床观察[J].现代妇产科进展，2010，19（1）：33-36.

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[6]龙颖，姚德生，周科辰.保留盆腔神经的根治性子宫切除术治疗宫颈癌临床疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（10）：1205-1212.