中央角膜厚度与正常眼压性青光眼的临床相关性分析

黄燕然

广东省江门市中心医院眼科，广东江门 529030

正常眼压性青光眼是青光眼的一个类型，归类属于原发性开角型青光眼，是一种慢性迁延性疾病，其临床特点是眼压正常，但房角开放，视网膜受损，视野缺损受限，危害极大，甚至引起失明。很多研究发现[1]，青光眼发生与角膜尤其是中央角膜厚度有一定关系，本研究旨在找到正常眼压性青光眼患者与正常人群的中央角膜厚度之间有无差别，是否可以把中央角膜厚度作为正常眼压性青光眼的诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2012年2月间，来治疗的患者中，患有青光眼的患者50例作为观察组，其中男39例，女11例；年龄46～63岁，平均（51.3±2.6）岁；病程1～20年，平均（6.5±1.3）年；应用Goldman压平式眼压计测量患者双眼眼压，连续测量3次取平均值，按照Goldman眼压金标准[2]，其眼压最高值为20.9 mm Hg，最低值为15.3 mm Hg，平均为（17.3±1.3）mm Hg，属于正常范围；按照病情严重程度分为轻度有31例，中度有19例；另选择来体检的正常健康人群50例作为对照组，包括男35例，女15例；年龄45～60岁，平均（49.3±1.8）岁；应用Goldman压平式眼压计测量对照组受试者的双眼眼压，连续测量3次取平均值，按照Goldman眼压金标准，其眼压最高值为19.7 mm Hg，最低值为16.2 mm Hg，平均为（17.2±0.9）mm Hg，属于正常范围；两组入选者的年龄分布和性别比例、最高、最低和平均眼压值无显著差异，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

选择和排除标准：所有入选者均知情同意，观察组患者均有不同程度的头晕脑胀，恶心呕吐或视力下降，并且未经过任何眼部手术，已排除有其他眼部疾患或原发病引起的眼部疾患者，排除家族病史或先天青光眼患者；对照组裸眼视力或经校正后视力在1.0以上。

1.2 检查方法

时间要求：所有患者进行检查的时间均安排在下午，在14：00～15：00之间进行，并且经过充足休息，无看书、看电视等用眼疲劳史，避免因用眼或日波动引起的角膜厚度变化。

仪器设备：所有检查对象均使用本院A超检测仪（型号为日本DGH的PACHETTE2）及Swiss生产的T-900型裂隙灯显微镜，操作者为两名资深技术人员。

检查方法：每个患者先行眼压测量，随后行角膜厚度测量，在检查前均使用丙美卡因眼药水进行表面麻醉处理，测量眼压时在表面麻醉后采用一次性的角膜染色荧光纸条进行角膜染色；测量角膜厚度时让患者取仰卧位并注视上方，将检查探头移至检查对象所检查眼部的角膜中央表面[3]，每眼共进行10次检查，取平均值作为最终中央角膜厚度测量值[4]。

1.3 正常眼压及青光眼分级标准[5]

正常眼压为11～21 mm Hg之间。严重程度分级包括：轻度：MD在-6 dB以下，P＜5%的点数在18个点以下，模式偏差图P＜1%的点数在10个以下，中央5度范围内有光敏感度在15dB以上。中度：MD在-12dB以下，P＜5%的点数在37个点以下，模式偏差图P＜1%的点数在20个以下，中央5度范围内无，光敏感度为0的点，且中央5度范围内仅在一个半野内有光敏感度在15 dB以下。重度：MD在-12 dB以上，P＜5%的点数在37个点以上，模式偏差图P＜1%的点数在20个以上，中央5度范围内有光敏感度为0的点，且中央5度范围内在上下半野内有光敏感度在15 dB以下。

1.4 统计学方法

将数据的结果输入SPSS13.0统计学软件，计量资料以（± s）表示，组间差异用t检验，数据间的相关性使用系数r表示，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

对照组正常健康人群中央角膜厚度最大值为541.6 μm，最小值为521.5 μm，平均为（534.2±30.2）μm，观察组正常眼压型青光眼患者的中央角膜厚度最大值为548.3μm，最小值为525.7μm，平均为（541.5±31.4）μm，两组数据，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的中央角膜厚度比较（μm，± s）

表1 两组患者的中央角膜厚度比较（μm，± s）

组别 最大值 最小值 平均值 P观察组 548.3 525.7 541.5±31.4 ＞0.05对照组 541.6 521.5 534.2±30.2

按照正常眼压性青光眼的疾病进展程度，正常眼压性青光眼轻度者中央角膜厚度正常，正常眼压性青光眼中度者中央角膜厚度较薄，正常眼压性青光眼重度者中央角膜厚度较厚，两者有相关性，呈负性增长。见表2。

表2 观察组患者的平均中央角膜厚度与病情严重程度的关系比较（μm，± s）

表2 观察组患者的平均中央角膜厚度与病情严重程度的关系比较（μm，± s）

病情严重程度 n 平均中央角膜厚度 r P轻度中度31 19 542.5±31.4 -0.35 ＜0.05 553.3±32.5

3 讨论

青光眼是威胁人类健康的一类疾病，造成的致盲率很高，随着对青光眼的深入研究，发现眼压是影响青光眼严重程度的重要指标，在治疗时，控制眼压，使其在正常范围内，是行而有效的好方法。但是，测量眼压时，受很多因素的影响，其中最关键的是中央角膜厚度，使测量发生误差，关于眼压与中央角膜厚度和青光眼之间的关系，出现很多学说，其中占绝对地位的理论是中央角膜厚度与青光眼关系密切，通过测量中央角膜厚度来诊断是否发生青光眼，并在高眼压性青光眼和低眼压性青光眼中得到证实[6]，对于正常眼压性青光眼与角膜厚度间的关系，是近年来一个研究热点，相关研究中指出，平均中央角膜厚度与病情严重程度间存在明显的相关性[7]。

本次临床试验以正常眼压型青光眼患者和正常健康人群为对象，并在同一时间同一设备同一技术人员操作的基础上，进行检查，全部参照Goldman压平式眼压计测量，测得所有入选者的眼压在正常范围，并且无显著差异，再进行中央角膜厚度的测量。正常眼压性青光眼的中央角膜厚度相对其他类型的青光眼患者薄，与正常健康人群更为接近，测试结果是对照组平均中央角膜厚度为（534.2±30.2）μm，观察组平均中央角膜厚度为（541.5±31.4）μm，两者无明显差异。一般情况下，因眼压升高引起了角膜的水肿，临床上可能发现角膜厚度有所改变，本文可能由于样本量不够大，正常眼压性青光眼与正常人群相比，中央角膜厚度间存在一定差异，但差异无统计学意义。而本文中统计结果显示正常眼压性青光眼轻度者中央角膜厚度正常，正常眼压性青光眼中度者中央角膜厚度较薄，正常眼压性青光眼重度者中央角膜厚度较厚，两者有相关性，呈负性增长，与文献结果基本一致。

[1]赵凤蕾，王大博，王靖华，等.正常人、高眼压症及青光眼患者的中央角膜厚度 [J].工企医刊，2007，20（2）：29.

[2]苏畅，李伟，王跃丽，等.中央角膜厚度与正常眼压性青光眼的临床关系 [J].河北医学，2012，18（11）：1565-1569.

[3]张天资.高眼压症中央角膜厚度与眼压关系的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2008，26（6）：591-593.

[4]肖璐，杨瑶华，张淑琴.高眼压症与中央角膜厚度[J].中国疗养医学，2009，18（7）：78-80.

[5]周文炳.临床青光眼[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000：48-50.

[6]赵治，吴燕，周敏，等.急性原发性闭角型青光眼手术后中央角膜厚度的改变 [J].江苏大学学报（医学版），2011，21（6）：500-505.

[7]Memarzadeh F，Li Y，Chopra V，et al Lsser peripheral iridotdmy in prinary angle-closure suspect biomedical and gonioscopic outcomes：the Liwan Eye Study[J].Ophthaimology，2007，114（3）：494-500.