血管闭合器+弹力粘贴绷带在经股动脉介入治疗中的应用分析

毕雪华

广州市花都区人民医院，广东广州 510800

近年来随着冠心病、心绞痛、心肌梗死发病率的上升，冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗在我国已广泛用于冠心病的临床诊断和治疗中，由于股动脉相对具有直径大、弯曲少、体表投影清晰，不易痉挛等解剖学优点，因此大多介入治疗采用Seldinger技术经股动脉插管，术后穿刺部位止血对患者的安全具有重要意义[1]。由于股动脉粗大，压力高，穿刺点又处于股关节部位，因此穿刺点的止血相对难度较大。经股动脉穿刺术后穿刺部位止血方法的不当可造成出血、局部血肿形成、甚至由于压迫止血过紧出现血栓形成造成血管闭塞的严重并发症。传统的止血方法一般采用手工压迫加弹力绷带方式[2]，PCI术后传统的手压止血方法要求患者严格卧床、弹力绷带“∞”形加压包扎，患者感觉腹部强烈压迫感，术侧肢体制动，易导致患者腰酸背痛，同时又担心穿刺点出血，其痛苦程度甚至超过手术本身，从而加重患者的精神负担。绷带加压过紧或时间过长，容易造成肢体血流减慢，静脉回流受阻，引起血栓形成，血管闭塞。术后为预防造影剂肾病，水化治疗输液量增加，同时鼓励患者适当多饮水，增加排尿以促进造影剂尽快从肾脏排出，但部分患者却因术后卧床，不习惯卧床排尿，尤其是合并有前列腺肥大的老年男性患者，由于术后排尿困难，导致患者易出现烦躁不安，导尿又容易造成尿道损伤或并发尿路感染。20世纪90年代中期以来，各种血管封堵装置的广泛使用大大缩短了止血时间[3]，但是，较多的病例在使用血管闭合器封合穿刺点后穿刺口仍常有少量的渗血。而且，由于患者术中肝素化及术后的抗凝药物使用也同时延长了穿刺口的止血时间，术后患者术侧肢体稍动则容易引起穿刺口出血。近年，我院介入科采用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血方法，操作简单，弹力粘贴绷带具有低过敏性，弹性好，粘贴固定力强，成本低的优点，明显缩短了止血时间及制动时间，穿刺部位血管并发症明显减少，现报道如下。

表1 实验组和对照组止血效果及并发症情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2010年1月～2012年12月在我院行PCI治疗的患者并且符合下列条件：（1）采用经股动脉路径，术后使用手工压迫止血、使用血管闭合器止血、使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血；（2）术后1周随访（部分患者为电话随访）。共有406例患者入选。根据术后止血方法的不同分为三组：手工压迫法组82例，其中男49例，女33例；只用闭合器组159例，其中男93例，女66例；使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血组（实验组）165例，男108例，女57例。三组患者的年龄、体重、合并高血压及糖尿病，肌酐值等一般临床资料无显著意义。患者术前均使用阿司匹林、氯比格雷双联抗血小板，术中经动脉鞘管予肝素钠注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，H32020612）3 000 U；术后常规服用阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司，H13023635）100 mg，硫酸氢氯吡格雷片 [（Sanofi Winthrop Industrie,France生产赛诺菲（杭州）制药有限公司分装，J20080090）]75 mg，每日1次；依诺肝素钠注射液[（Sanofi Winthrop Industrie生产赛诺菲安特万（北京）制药有限公司分装，J20090094）]5000 U皮下注射，每日2次。

1.2 观察指标

（1）血管并发症：分别观察三组患者在术后24 h内，局部出血、局部血肿、栓塞、假性动脉瘤等并发症的发生率。（2）临床疗效：分别观察三组患者在术后24 h内卧床时间和止血时间；尿潴留及长时间卧床引起的压疮、精神紧张、烦躁不安等卧床不适发生率；以及手术后的住院时间。

1.3 止血方法

1.3.1 对照组 （1）传统手工压迫止血组：术后4～6h监测全血活化凝固时间（ACT）决定拔管。拔管后以左手食、中两指指腹压紧穿刺点上1 cm止血，右手重叠于左手上助力，压迫20～30 min，直至股动脉血流中断，无再出血，再用弹力绷带以穿刺点为中心绕下腹部及穿刺侧大腿“∞”形加压包扎止血12 h，术侧下肢制动，12 h后拆除弹力绷带，再制动12 h，如中间有出血或血肿出现，延长卧床时间及加压时间。（2）只用闭合器组：于PCI术后行右侧股动脉造影，若动脉穿刺点离股动脉分叉处1～1.5 cm左右即可使用血管闭合器。即刻拔除动脉鞘管，使用血管闭合器封合穿刺点止血，纱布覆盖固定，术后术侧肢体制动6～8 h后可下床活动。

1.3.2 实验组 介入治疗术后，插入导丝，用定位鞘换出留置的动脉鞘（使用的血管闭合器规格等于或大于留置鞘），插入定位鞘直至喷血为止，回撤定位鞘到停止滴血或缓慢滴血状态，再将定位鞘插入血管1.5 cm（鞘上有标致），拔除鞘芯，通过定位鞘放入输送内芯，直至输送鞘完全插入，回撤输送内芯验证锚板已经释放，然后一起拔出输送内芯和定位鞘（定位鞘和胶原海绵释放，注意一定要保持拉力），当拔出一半时，可见输送内芯中的定位管和金属固定片，完全拔出输送内芯和定位鞘后，拉紧金属固定片后段的定位线，抓住定位管和定位线保持拉力10 s，用弹簧定位夹在定位管和定位线中间固定，再用定位鞘测量释放指征（金属固定片两端距离），8F血管闭合器＞2 cm，6F闭合器＞2.5 cm，拔出术中留置弹簧夹和定位管（8F闭合器25 min，6F闭合器40 min），并将体外的定位线剪去，用无菌盐水纱块清洁干净穿刺部位周围皮肤后，用10～12块无菌消毒纱块覆盖于穿刺点上，再用两条30 cm长弹力粘贴绷带以穿刺点为中心，交叉方向拉紧粘贴于大腿内侧至髂前上棘和大腿外侧至脐下固定纱块，术后术侧下肢制动2～4 h后患者可以下床活动。

1.4 统计学处理

将所得的数据用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以（± s）表示，组间比较用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者在止血成功率、止血时间、制动时间、并发症发生率、卧床不适发生率及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），详细结果见表1。

3 讨论

经股动脉冠状动脉介入诊断治疗术后止血是令人瞩目的重要问题，由于目前的介入治疗，尤其是复杂病变的介入治疗，大部分采用经股动脉路径，由此而产生的股动脉穿刺点止血问题显得尤为重要。快速而有效的止血方法能促进病情的好转，减轻患者的痛苦[4]。止血效果及止血时间，是患者卧床时间、身体舒适度的重要指标[5]。

本次研究结果显示，实验组在临床使用中多方面明显优于对照组。在止血成功率方面：使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血时间明显缩短，患者卧床及肢体制动时间相对缩短，从而减轻患者因长时间卧床引起的压疮、尿潴留、排便困难、静脉血栓形成等并发症的发生。同时减轻患者因长时间卧床制动不舒适造成的情绪烦躁不安，有利病情的好转。在血管并发症发生率方面：血管闭合器+弹力粘贴绷带止血的止血成功率明显优于手工组及只用缝合器组，出现穿刺口出血，局部血肿，甚至血栓形成血管闭塞等严重并发症的发生率明显减少[6]。在经济成本方面：使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血与手工组对比虽然手术材料费增加，但由于住院时间明显缩短，住院费用也相对减少，两者相比较患者的总住院费用反而减少；与只用闭合器组相比，只是增加了弹力粘贴绷带的费用，而弹力粘贴绷带费用低廉[7]。

由此可见通过使用血管闭合器+弹力粘贴绷带止血与只用血管闭合器及传统压迫止血的方法对比分析，血管闭合器+弹力粘贴绷带止血大大缩短了患者卧床时间、止血时间、住院时间和减少血管并发症，同时也减轻了护理人员的工作量，提高了患者的满意度，可为患者早日解除疾病痛苦，且带来一定的经济效益。

[1]吴国霞，王峰，金刚，等.冠脉诊疗后Angio-Seal血管封堵器和徒手加压止血的比较 [J].中国现代医生，2009，47（36）： 33-34.

[2]蔡玉宇，吴沃栋，黄焕亮，等.人工压迫止血YM-GU动脉压迫止血器Angio-Seal血管缝合器在冠脉介入术中应用对比[J].河北医学，2009，15（8）：906-908.

[3]杨铎，李南，高海，等.Percolse、Angio-Seal血管闭合器与人工压迫止血在急诊冠脉介入治疗中的应用[J].中国康复理论与实践，2010，16（9）：861-86.

[4]何松清，王立军，江时森.冠状动脉介入治疗应用AngioSeal血管闭合器并发症的临床观察[J].临床误诊误治，2009，22（3）：21-22.

[5]李雪.冠心病介入治疗术后使用Angio-Seal血管闭合器并发症及舒适度的临床观察[J].泰山医学院学报，2008，29（8）：591-592.

[6]刘百球，聂绍平，贾长琪.股动脉血管闭合器的安全性评价[J].中华老年心脏血管病杂志，2011,13（7）：598-600.

[7]陈铀，马依彤，黄定，等.CAG和PCI术后使用Angio Seal血管闭合器的成本效果分析[J].新疆医科大学学报，2008，31（2）：160-162.