超声在胆管癌诊断及鉴别诊断中的临床价值

周 涵 毛晓丽 闵 洁 陈慧敏 钟 玲

武汉市中医医院功能科，湖北武汉 430014

在对胆管癌患者进行疾病诊断时，应及早的对患者采取较为准确、敏感的方式，从而有助于患者的疾病治疗以及预后情况改善，而超声对于疾病诊断有一定的积极临床意义。该研究就此对该院2010年8月—2011年8月期间收治的60例胆管癌患者应用，超声在胆管癌诊断及鉴别诊断中的临床价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取胆管癌患者60例，其中男性胆管癌患者有35例，占58.33%，女性胆管癌患者有25例，占41.67%，患者的年龄段在43～80岁之间，平均年龄为（56.7±2.5）岁。其中临床症状出现上腹部不适以及疼痛情况的胆管癌患者有24例，占40.00%，出现乏力以及消瘦情况的患者有14例，占23.33%，出现恶心以及呕吐症状的胆管癌患者有11例，占18.33%，出现巩膜以及皮肤黄染的胆管癌患者有30例，占50.00%，上腹部触及包块的患者有10例，占16.67%，腹水患者有8例，占13.33%，肝硬化患者有5例，占8.33%，肝功能异常的患者有9例，占15.00%。

1.2 方法

对患者进行彩色多普勒超声检查，对患者的影像学特征进行分析，并且将其与患者的病理结果进行比较，从而对超声在胆管癌诊断及鉴别诊断中的临床价值进行分析。其中采取SiemensSequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，其中探头的频率为2.5～5.0MHz之间。而胆管癌患者在进行超声检查前应禁食8～12 h，并且对患者进行常规的胆以及肝系统的扫查，并且对患者的病灶边缘形态以及回升特点等进行重点观察，同时对于患者胆道的管壁、走形、官腔以及周围组织回声等进行观察，并且对于患者胆管梗阻平面以及梗阻原因进行一定的确定。在对胆管癌患者进行超声检查后对患者进行经内镜逆行胰胆管造影 （即ER-CP）检查，从而明确患者的胆道梗阻部位以及梗阻原因。将患者的影像学检查与患者的病理结果进行比较分析。

1.3 统计方法

将所得到的数据资料输入SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示。

2 结果

由本次试验结果可知，超声诊断结果中有13例患者为胆管细胞癌，6例患者为肝细胞癌，3例患者为导尿管结石合并胆管炎，1例患者为肝脓肿。而其中胆管细胞癌患者中有8例患者的影像表现为形状不规则，团块状不均匀的回声，并且边界不清晰，患者病灶内没有出现较为明确的胆管结构，邻近病灶的肝实质有不同程度的肝扩张。而被诊断为肝细胞癌的患者的影像表现为病灶内部以及病灶周围未出现较为明确的胆管结构，不均匀回声肿块等。而3例被诊断为胆管结石合并胆管炎的患者的影像表现为出现强回声结石伴有一定的后方声影，且患者的邻近胆管粗细不均匀，并没有出现较为明确的胆管壁增厚情况。而被误诊为肝脓肿的胆管癌患者则肿块的征象不明显，且可以看见大片状的液性暗区。

经超声检查可知为肝外胆管癌的患者有31例，胆管炎患者3例，胰腺癌患者1例，胆固醇结石患者1例，出现漏诊患者1例。将其与患者的病理结果进行比较，可知肝外胆管癌的超声诊断准确率为83.78%。而肝外胆管癌的超声直接影像征象可知，胆管浸润性患者的影像表现为锥状或鼠尾状狭窄，或胆管移行性狭窄，胆管壁出现不规则的增厚情况，伴有一定的近侧胆管扩张情况。而胆管腔内型的影像表现为胆管中重度扩张，且腔内出现结节状或者息肉状的异常回声情况，部分患者会出现点状血流信号。而肿块型患者的影像表现为壶腹部、肝门部出现强弱不等的团块状回声情况，且边界较清除，邻近患者胆管出现胆管扩张情况，并且出现管壁不同程度的增厚。

由表1中数据可知，肝内胆管癌疾病的超声诊断准确率为56.52%，而肝外胆管癌的超声诊断准确率为83.78%，可知超声在胆管癌诊断及鉴别诊断有一定的积极临床意义。

表1 胆管癌患者的超声诊断准确率情况（%）

3 讨论

胆管癌作为起源于人体胆管上皮细胞的恶性肿瘤疾病之一，疾病可发生于患者胆道系统的任一部位，其中发病部位包括肝门部胆管、肝内胆管、壶腹部以及肝总管等[1]。肝管癌患者中肝门部胆管癌、肝内胆管癌由于缺乏较为典型的体征以及临床症状，易被伴发的胆石症、胆管炎以及肝脓肿的症状的临床症状所掩盖，从而出现临床漏诊或误诊情况[2]。因此，在对胆管癌患者进行疾病诊断时有一定的难度，应采取较为准确且敏感的检查方式及早的对胆管癌患者进行疾病诊断，从而及时的采取相应的疾病治疗以及预后处理。随着现今医疗器械的飞速发展，在对胆管癌患者进行疾病诊断时，采取多普勒超声仪对于患者的疾病诊断有一定的积极临床意义[3]。

肝内胆管癌患者的超声影像图没有较为明确的特征，其影像表现多表现为肝内胆管局限性狭窄或浸润性生长肿块，但是超声诊断常需要接触伴随征象，如肝内胆管结石以及周围胆管扩张等[4]。而其中常被误诊为肝细胞癌的患者的超声影像表现为其肿块周围以及其内部均没有出现较为明确的胆管扩张情况，并且由于胆管细胞癌为一种乏血供肿瘤，不能够看到较为明显的血流信号[5]。被误诊为肝脓肿以及胆管炎的原因一定程度上与其超声检查对于伴有一定胆管炎、肝内胆管结石以及肝脓肿的胆管癌诊断特异性较低有关。

肝外但管作为发生于患者肝外胆管上皮细胞的恶性肿瘤疾病，可发生于患者的肝外胆管任一部位[6]。而肝外胆管癌的生长方式为结节状浸润管壁或弥漫性浸润管壁以及结节状或息肉状肿块突入官腔两种，其超声影像特征为无明显的软组织肿块，扩张胆管远端或可以脏胆管远端软组织肿块突然出现移行性狭窄或截断[7]。

由本次试验所得相关的数据资料可以得知，肝内胆管癌疾病的超声诊断准确率为56.52%，而肝外胆管癌的超声诊断准确率为83.78%，可知超声在胆管癌诊断及鉴别诊断有一定的积极临床意义。

综上所述，在对胆管癌患者进行疾病诊断时，采取超声检查，对于患者的疾病诊断以及鉴别诊断有一定的积极意义，值得推广使用。

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