护理综合干预对高压氧辅助治疗新生儿缺血缺氧性脑病的效果

殷淑凤

齐鲁石化医院集团中心医院 儿科，山东淄博 255400

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephaloathy，HIE)是指新生儿因宫内窘迫、新生儿窒息等各种围生期因素所致的新生儿脑损伤性疾病，易引起患儿神经系统受损，造成运动、智力发育障碍甚至死亡，HIE后遗症发生率高达25%～35%[1]，在围生期神经系统疾病中占有重要位置[2]，严重影响患儿的生活质量，并给家庭和社会带来沉重负担。临床实践证明，高压氧是目前辅助治疗HIE的有效治疗手段，为了最大限度降低HIE患儿的伤残率，促进患儿体格及智力发育，有效改善患儿预后，自2009年5月开始，该院儿科对45例采用高压氧辅助治疗的HIE患儿实施护理综合干预，同时设立仅实施常规护理的45例采用高压氧辅助治疗的HIE患儿作为对照组，随访观察2年，比较两组患儿护理效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年5月—2011年4月期间，该院儿科共收治符合研究要求的确诊HIE患儿共90例，均符合HIE诊断标准[3]，均采取高压氧辅助治疗。随机将90例HIE患儿分成观察组与对照组，每组45例，其中观察组男性患儿25例，女性患儿20例，出生胎龄 37～41 周，平均（39.2±1.8）周，出生体重 2450～3980 g，平均（3276±589）g，身长 48.32～61.35cm，平均（57.3±5.6）cm，病情程度：轻度7例，中度24例，重度14例；观察组男性患儿24例，女性患儿 21例，出生胎龄 36～40周，平均（39.7±2.1）周，出生体重2400-3950 g，平均（3308±564）g，身长 47.95～60.87 cm，平均（56.8±5.2）cm，病情程度：轻度8例，中度22例，重度15例。两组均排除下列标准：①先天畸形患儿；②脏器功能衰竭患儿；③住院期间死亡的患儿；④治疗期间转院或放弃治疗的患儿。

1.2 方法

两组患儿均采取相同的吸氧、药物治疗方案及高压氧辅助治疗。高压氧方法：治疗压力为0.15～0.18 MPa，加压时间及减压时间均为15 min，每次治疗时间为20～30 min，1次/d，10次为1个疗程，轻度及中度HIE患儿视病情治疗2～3个疗程，重度HIE患儿治疗4～5个疗程，两个疗程间休息7～10 d。对照组患儿采取常规护理措施，观察组患儿在常规护理的基础上实施护理综合干预，具体干预措施如下。

1.2.1 高压氧治疗的护理干预 ①入舱前的护理干预：患儿入舱前详细检查氧舱内各系统是否处于正常状态，对氧舱进行清洁、消毒，玻璃舱筒宜使用84消毒液，禁止应用紫外线或酒精进行消毒，调节舱内温度至22～26℃为宜，湿度以50%～70%为宜。对患儿父母进行高压氧基本知识宣教，消除家属不良情绪，以配合患儿高压氧治疗前后的护理工作。做好患儿准备，高压氧治疗禁忌症患儿不得入舱，有出血倾向的患儿及发烧患儿应止血或退热后再入舱治疗。入舱前患儿应更换全棉衣物及尿布，以防引起静电反应，入舱前1 h可喂养患儿，但不宜过饱，母乳或喂配方奶后抱起患儿轻拍背部，以防高压氧治疗时溢奶发生窒息，保留静脉留置针者应妥善固定针头，以防脱落。②入舱后的护理干预：患儿入舱后宜取右侧卧位，面向操作者，以利观察病情及防止误吸，关上舱门，严格执行操作规程，升压速度应缓慢均匀，以0.003～0.005 MPa/min为宜。保持舱内氧气浓度维持于80%～90%为宜，确保氧气管线路通畅、无漏气，治疗期间严密观察患儿病情，发现异常及时停止治疗，同时向医生报告进行对症处理，逐渐排气减压直至症状消失。减压时亦应缓慢匀速，时间≥20 min，预防减压病的发生。③出舱后的护理干预：患儿出舱后首先注意保暖，衣物及尿布湿透者立即更换，预防受凉，同时密切观察患儿一般情况，如意识是否清楚，有无抽搐或呕吐等，及时为患儿补充水分，可为患儿做婴儿操，使患儿感到舒适。患儿出舱后对舱内环境进行紫外线消毒，以防交叉感染，消毒时玻璃舱筒应以纯棉布覆盖。

1.2.2 综合行为干预 住院期间对患儿进行听觉、视觉、触觉等综合行为干预，并对患儿父母进行示范指导，待患儿出院后由父母继续进行行为干预，保持干预的连续性。具体方法如下。①视觉干预：在患儿安静及清醒时，护士手持红色气球，置于距离患儿眼睛正前方15 cm处吸引其注视，继而水平方向左右缓慢移动气球，吸引患儿眼睛及脑袋追随气球转动，并逐渐增加气球移动的距离，每日训练3次，每次5 min。②听觉干预：每日2次为婴儿播放旋律悠扬的轻音乐或活泼的儿童歌曲，每次20 min，时间宜在两次喂餐之间进行；护士为患儿执行护理操作时，可配合亲切和蔼的语言交流，指导患儿父母照顾患儿时，随时与患儿进行亲子交流。③触觉干预：每日2次为患儿进行抚触，部位包括脸颊、四肢、腹部、背部及手足底等，每次抚触10 min。如患儿不哭闹，也可在高压氧治疗前后各加1次婴儿操训练，每次10 min。

1.3 观察及随访

两组患儿出院后，均由同组接受过专业训练的人员进行观察及随访，出院后前半年每个月随访1次，后半年～2岁期间3个月随访1次，指导、督促患儿家属继续执行触觉、视觉等护理干预措施。两组患儿满2岁时测量其体重、身高，观察后遗症发生情况。

1.4 统计方法

所有研究数据均应用SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以百分率表示，组间比较行x2检验。

2 结果

2.1 两组患儿2岁时身高、体重发育情况比较

观察组患儿身高、体重发育情况均明显优于对照组，两组比较，均具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患儿2岁时身高、体重发育情况比较（±s）

表1 两组患儿2岁时身高、体重发育情况比较（±s）

组别身长（cm）体重（kg）观察组对照组t P85.34±2.61 81.92±2.60 8.37<0.0511.72±1.51 9.98±1.16 3.59<0.05

2.2 两组患儿神经系统后遗症发生率比较

两组患儿2岁时，观察组有2例患儿发生神经系统后遗症，均表现为智力低下，神经系统后遗症发生率为4.44%（2/45），对照组有6例患儿发生神经系统后遗症，包括智力低下3例，运动发育迟缓3例，脑瘫2例，神经系统后遗症发生率为17.78%（8/45）。两组比较，观察组神经系统后遗症发生率显著低于对照组，具有显著统计学差异（x2=2.239，P<0.01）。

3 讨论

HIE是围生期新生儿常见病之一，因围生期各种原因导致脑组织缺血缺氧，从而发生脑水肿、意识障碍、肌张力异常以及惊厥等一系列的生理病理性改变[4]，易遗留各种神经系统并发症，是引起新生儿死亡的主要病因。高压氧治疗HIE可提高患儿血氧含量，增加脑血流量，缓解重要脏器的缺氧状态，从而纠正酸中毒，减轻脑水肿，改善心肌缺氧，促进运动及感觉功能的恢复，并可促进神经纤维髓鞘修复，改善大脑功能，从而有效降低神经系统后遗症的形成[5]。安毅等[6]研究发现，对HIE患儿早期进行良性干预刺激，如对患儿进行触觉刺激，可使其触觉更灵敏，从而促进智力发育，对患儿进行抚触及婴儿操训练，可增强患儿呼吸及循环功能，促进动作协调能力的发展，提高免疫力，促进食物的消化吸收，有效促进患儿的生长发育。而对患儿进行听觉及视觉训练，对受损的大脑神经细胞的修复有积极的促进作用[7]，因而对HIE患儿进行早期护理综合干预对改善预后尤其重要。闫洁[8]对HIE患儿进行视觉、触觉、听觉等早期干预，结果表明，干预组MDI及PDI评分明显高于对照组，表明对HIE患儿进行早期综合行为干预，有助于患儿智力及神经系统发育。

本研究结果表明，对接受高压氧治疗的HIE患儿配合护理综合干预措施，其2岁时的身长及身高发育情况明显优于对照组，神经系统后遗症发生率明显低于对照组，充分表明，对接受高压氧治疗的HIE患儿配合听觉、触觉、视觉等早期综合干预措施，可有效促进患儿的体格、智力及神经系统发育，降低致残率，对改善患儿预后有重要意义。

综上所述，对高压氧辅助治疗新生儿缺血缺氧性脑病进行护理综合干预，可有效促进患儿生长发育，降低神经系统后遗症发生率，显著改善预后，是一种行之有效、适合临床推广应用的有效护理方案。

[1]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：265-266.

[2]刘菊敏，陶淑娟，陈燕.新生儿缺血缺氧性脑病40例护理体会[J].哈尔滨医药，2011，2(4):82-83.

[3]韩玉昆，整理.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志，2010，15(7):99.

[4]温小莲，梁卫权，王小东.高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病23例效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，1（5）：42-43.

[5]刘艳梅.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病的观察与护理[J].中国新医学，2010，26（6）：273-274.

[6]安毅，郝树磊，侯秀玲.康复护理干预联合高压氧治疗对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察[J].河北医科大学学报，2010，31（7）：792-795.

[7]程转运.新生儿缺血缺氧性脑病的早期护理干预体会[J].中国医药指南，2012，1（34）：49-50.

[8]闫洁.新生儿缺血缺氧性脑病护理干预疗效观察[J].中国误诊学杂志，2011，11（25）：6107.