消瘰汤加减治疗慢性化脓性腮腺炎

于 萍

辽宁省北票市职教中心，辽宁北票 122100

慢性化脓性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）又称慢性斑点状腮腺炎或慢性复发性腮腺炎，是一种常见的涎腺炎症，其基本症状体征是腮腺区肿胀、囊肿、脓疱、疼痛。由于目前对该病的治疗多采用各类抗生素，抗生素治疗无效则实施导管结扎术，而这些治疗方法效果往往不甚理想。鉴于此，为探讨消瘰汤加减治疗慢性化脓性腮腺炎的疗效，探究较好的治疗方法，提高临床治疗水平，2008年2月—2010年1月，该研究本着软坚散结、活血通经、解毒去瘀的治疗理念，尝试对慢性化脓性腮腺炎实施消瘰汤加减治疗，取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢性化脓性腮腺炎患者79例，按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组39例。男22例，女17例，年龄区间46～12岁。治疗组40例，男24例，女16例，年龄区间47～12岁。所有患者均通过临床观察和腮腺造影确诊。临床症状：腮腺腺体部反复发作肿胀、疼痛，导管口轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊的唾液，局部随之松快。发作间隔数周或数月不等。造影表现为：导管系统部分狭窄，部分扩张似腊肠样改变；腺体部分呈斑点状末梢导管扩张。

1.2 治疗方法

两组患者均纠正机体脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。对照组采用传统的导管内注射抗菌素治疗。从腮腺导管口取脓性分泌无作细菌培养及药敏实验，选用最敏感的抗生素行导管内注射。治疗组在对照组的基础上应用消瘰汤治疗。方剂：生地15 g、玄参 10 g、土鳖虫 10 g、牡蛎 20 g、当归 15 g、浙贝母 10 g、蒲公英 20 g、紫花地丁 20 g、钩藤 10 g、知母 15 g、海藻 15 g、昆布 15 g、夏枯草20 g、海浮石15 g、山慈菇15 g、天葵 10 g。若久治不愈、肿胀变化不大，加海蛤壳10 g、瓦楞子15 g、穿山甲10 g，以增强软坚散结、消瘀通瘕的作用；若腮部漫肿，硬结不散，加苦参15 g、益母草10 g、守宫15 g；以加强解毒化湿之功。若逢夏季天气炎热，加藿香 10 g、白豆蔻15 g、香薷 10 g、紫苏 15 g；以去暑化湿，解表和胃。若遇冬季天气寒冷，加桂枝15 g、细辛10 g、艾叶20 g、吴茱萸15 g；以温经化淤、散寒止痛。服用方法：1剂/d，水煎后，分3～4次服用，7 d为1个疗程。视病情确定治疗周期。治疗后采取电话、邮件、信函等方式随机回访3年。

1.3 疗效判定标准

按《中医病证诊断疗效标准》制订疗效标准。治愈：腮腺疼痛、肿胀消失，体温正常，3年内无复发，X造影显示主导管完全正常。有效：腮腺疼痛、肿胀消失，体温正常，3年内偶有轻微复发，X造影显示主导管明显收缩。无效：腮腺疼痛、肿胀治疗时消失，但而后经常复发，X造影显示主导管严重扩张或明显腊肠状改变。治愈+有效=总有效。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用x2检验。

2 结果

治疗结束后，随机回访3年。两组患者治疗后症状都有所改善，对照组总有效率为87.2%，治疗组总有效率为97.5%，两组总有效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较[n(%)]

3 讨论

慢性化脓性腮腺炎是最常见的涎腺炎症。发病机理是细菌逆行性感染破坏腺体，腺体分泌功能下降，唾液的抗感染和机械清洗能力降低，主导管扩张或腊肠状导致腮腺肿胀、疼痛。传统西医导管内注射抗菌素治疗，虽然见效很快，但往往不能根治，常见复发的病例。中医理论认为：慢性化脓性腮腺炎是因为热毒蕴结侵袭足少阳胆经，郁结不散，导致气血壅滞。由于热毒阳邪，耗伤阴津，炼津成痰，熬血成淤，瘀血停积，血行不畅，局部凝聚，热毒、浊痰、瘀血三者交结于少阳，上抵头角，下沿耳后，环耳迂行，故形成腮部红、肿、热、痛之症，继而瘀腐成脓。所以，对其治疗当以解毒祛邪、清热活血、散瘀通络为要旨。消瘰汤方剂中：生地、玄参、知母滋阴清热；浙贝、蒲公英、钩藤、紫花地丁清热解毒；土鳖虫、海藻、昆布破血逐瘀，消痰软坚；山慈菇、天葵消肿散结；当归补血活血，调经止痛；夏枯草清肝火，散瘀结；依病情加减的穿山甲活血散结，消痈溃坚；守宫散结止痛，祛风定惊；藿香祛暑解表，辟秽化湿；桂枝散寒解表，调和营卫。诸药合用，能有效阻止热毒痰瘀，祛腐化脓，从根本上实现除热、散结、化瘀的功效。两组临床效果分析表明：在传统西医治疗的基础上，配合消瘰汤加减治疗慢性化脓性腮腺炎疗效更佳，值得临床大力推广。

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