噻托溴铵粉吸入剂对支气管扩张的疗效探讨

罗时俊

郴州市第三人民医院，湖南郴州 423000

支气管扩张通常是由于支气管阻塞或支气管肺感染所导致的一种不可逆气道扩张性和破坏性的气道炎症性疾病[1]。支气管扩张患者的临床症状主要表现为呼吸困难、喘息、胸闷，对患者的正常生活造成较大的影响。当前使用激素、支气管扩张剂和长期口服小剂量的罗红霉素等治疗慢性支气管扩张[2]。该研究主要针对2011年6月—2012年6月期间该院收治的44例支气管扩张患者的临床治疗资料进行回顾性分析，并探讨噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取入住该院的44例支气管扩张患者，其中男性患者24例，女性患者20例；最大年龄78岁，最小年龄38岁，平均（61.34±0.64）岁；患者的体质指数为（51.81±9.43）kg；身高为（1.62±0.21）cm；其中6例肺功能正常、8例阻塞性通气功能障碍、4例限制性通气功能障碍、26例混合性通气功能障碍。所有患者均符合支气管扩张诊断标准[3]：具有慢性咳嗽、反复咯血和浓痰病史，肺部罗音；胸部CT检查发现支气管壁增厚的柱状扩张或者囊状改变；支气管造影显示出柱状和囊状的管影。X线显示沿支气管粗乱肺纹理或卷发状阴影中，有不规的环状透亮阴影；入选时排除噻托溴铵粉吸入剂过敏、妊娠期或哺乳期妇女和具有严重的脏器功能异常患者。

1.2 治疗方法

对所有入选患者均给予噻托溴铵粉吸入剂治疗，18 μg/次，1次/d，4周为1个治疗周期。治疗期间，对于出现病情急性加重的患者给予常规的祛痰和抗炎治疗。

1.3 观察指标

治疗期间密切观察患者的 FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC等相关指标，记录患者临床症状评分和BODE指数。BODE的评分标准，见表1。

采用MWD的实验方法[4]，测量患者在安静通气的30 m行走状况，测量患者6 min的行走距离。行走距离差距为54 m或以上为具有临床意义。行走成绩以间断30 min以上的2次最佳成绩为准。

表1 支气管扩张患者BODE评分标准

EFV1%是吸入支气管扩张剂20 min后，1 s内最大呼气量占据预计值的百分比，采用MMRC评分呼吸困难情况。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0统计学分析处理该研究中的数据资料，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

经噻托溴铵粉吸入剂治疗1个月后，44例支气管扩张患者的肺功能相关指标与用药前相比均有增加，但是差异无统计学意义（P＞0.05）。但是患者的BOED指标、6MVD、临床症状评分等与治疗前比较比都发生明显变化，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后患者的各种指标变化状况，见表2。

表2 治疗前后患者的各项症状指标比较（n=44）

3 讨论

支气管扩张是以不可逆转性和进行性气道的破坏、扩张等为主诉的一种慢性气道炎症，因为患者的支气管持续性炎症反应，在很多患者中都会出现可逆转的气流阻滞或气道高反应，临床表现为胸闷气喘、呼吸不畅，对患者的生活质量具有较大影响。治疗支气管扩张的主要方式是止血、排痰和控制感染，短疗程的抗生素也能够对急性加重期的支气管扩张起到一定的控制作用[5]，但是对慢性炎症起到的影响不是十分明显。

该组研究回顾性的分析44例支气管扩张患者的临床治疗资料，经患者自身治疗前后的各项症状指标对照，对患者的BOED、肺功能和临床症状指标等进行全面严密的分析和对比，得出噻托溴铵粉吸入剂对治疗支气管扩张具有较好的疗效，治疗后患者的临床症状评分和BODE等均发生明显的改善。

噻托溴铵粉吸入剂是一种新型选择性的M3受体拮抗剂，其支气管扩张作用持久、强大，并且对气道粘液的分泌具有一定的抗炎作用。采用噻托溴铵粉吸入剂治疗，可以使药物经过支气管舒张作用，同时可以通过直接或间接的抗炎作用，进而有效的控制患者的气道炎症情况，减少细菌的定值，进而达到改善肺功能的目的。

该组研究中，所有患者经过噻托溴铵粉吸入剂的治疗后，肺功能指标在原来的基础上有所改善，BODE指数 （BMI、呼吸困难、气流阻塞、运动能力等）改善明显。该研究证明了噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张中改善患者临床症状和提高运动耐力的作用，然而噻托溴铵粉吸入剂是否能够改善患者的肺功能，需要更多的样本病例和更长的观察周期才能够进行进一步的研究和证明。

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