巨大儿发生的相关因素及干预措施探讨

陈 芬

广东省梅州市妇幼保健院，广东梅州 514021

巨大儿是指出生体重≥4000g的活产儿[1]。随着人们生活水平的普遍提高，巨大儿的发生率显著增高，探讨其发生的相关因素、临床特征、诊断以及其在分娩过程中对母婴健康的影响，为今后指导产前保健和做好产前诊断以及分娩期处理有着非常重要的意义。为探讨巨大儿发生的相关因素及其预防措施，现将该院2007—2011年住院分娩的巨大儿815例发生的相关因素、临床特征、诊断以及分娩时并发症等进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院分娩巨大儿815例（体重≥4 000 g）及其母亲为研究对象，随机选择同期住院分娩的正常胎儿800例 （体重≥2 500 g，＜4 000 g）及其母亲作对照组。 身高、体重、宫高、腹围、B超等资料均为分娩前1周内的检查结果。

1.2 统计方法

所有数据运用SPSS12.0统计软件包分析处理，计数资料进行x2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验。

2 结果

2.1 巨大儿发生率

2007～2011年在该院住院分娩的孕妇1 0086例，巨大儿815例，发生率8.08%，高于国内发生率（7%）。巨大儿发生率，见表1。

表1 2007～2011年巨大儿发生率

2.2 母儿一般临床特征

两组产前胎儿双顶径及母亲的身高、体重、宫高、腹围等进行分析，结果显示巨大儿组各项均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 母亲妊娠晚期并发症比较

母亲妊娠晚期并发糖尿病、过期妊娠巨大儿分别为11.90%和10.92%，正常儿分别为4.13%，3.88%，差异有统计学意义（P<0.01）。而妊高征、胎膜早破、臀位、羊水异常等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 母亲妊娠晚期并发症比较

2.4 分娩方式及其对母婴健康影响的比较

巨大儿剖宫产、胎吸及产钳助产、新生儿窒息、产后出血的发生率等与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

3.1 巨大胎儿的发生率及其相关因素

该院5年来巨大胎儿的发生率平均为8.08%。从每年的发生率来看，有逐年上升的趋势。该资料表明，巨大胎儿的发生与过期妊娠、妊娠合并糖尿病、孕产妇的身高≥165 cm、宫高(cm)+腹围(cm)≥140 cm的孕妇巨大胎儿发生率显著增高。

表2 母亲一般临床特征比较

表4 分娩方式及对母婴健康影响的比较

3.2 干预巨大儿发生的重要意义

由于胎儿过大导致分娩期并发症显著增加。产后出血、肩难产、新生儿窒息、软产道裂伤、围产期死亡、新生儿臂丛神经损伤的发生率显著升高。巨大胎儿导致阴道助产以及手术产率明显增加。该资料显示，巨大儿组剖宫产率达到66.26%，对照组为34.25%，比较差异有统计学意义（P<0.01）。临床上常见有巨大儿分娩导致母儿并发症发生的报道。

3.3 巨大胎儿的预防措施

3.3.1 巨大胎儿的预测 产前检查对胎儿体重进行估计可为安全分娩方式选择的提供必不可少的信息资料。宫高≥37 cm，宫高（cm）+腹围(cm)≥140 cm，胎儿双顶径≥9.6 cm，股骨长度≥7.5 cm，腹围≥35 cm，楼巧英[2]报道，以BPD+FL≥16.5 cm可以作为巨大儿诊断的一项指标，结合孕妇腹壁的厚度、羊水的多少、胎膜是否早破、胎头是否衔接等多项指标综合分析，可提高诊断巨大儿的准确性，再根据母体骨盆、胎儿宫内状态及产力来决定分娩方式，减少母儿并发症。

3.3.2 加强孕期的宣教和监护 目前，因人们生活水平不断的提高，一味的再产前强调孕妇的营养。但并没有深入了解巨大胎儿易引起母婴并发症增高的原因。因此必须加强对孕妇的饮食指导[3]。首先，要从理念上纠正营养越多越好的传统观念，孕早期，孕妇要多摄入高营养，富含维生素的食品；孕中期不要偏食，粗细搭配；孕晚期，多食用富含脑磷脂和卵磷脂食物。孕晚期是胎儿生长发育最快的时期，也是母体变化最明显时期，避免脂肪储备增加过快。因此，为预防巨大儿的发生，必须指导孕妇，特别是体重增加过快、肥胖的孕妇或身材高大及生活质量偏高的经产妇，应注意孕期营养的合理性、科学性、适当性以及在孕期进行适当锻炼[4]。同时应加强产前检查，尤其是孕晚期巨大儿常规筛查，适时终止妊娠，防止过期妊娠。

巨大儿是妊娠合并糖尿病患者容易导致并发症，糖尿病的病情程度以及血糖高低与巨大胎儿的发生率有明显相关性。该资料815例巨大儿产妇中，妊娠合并糖尿病有97例（11.90%）。而对照组800例巨大儿的产妇中33例合并糖尿病，占 4.13%。两组比较有显著性差异。汤佩玲等[5]研究表明，糖尿病对妊娠的影响与糖尿病患者病情轻重程度及孕产期血糖控制情况密切相关。因此孕期要监测血糖，对血糖高及糖耐量异常者，及时控制血糖，可有效降低母婴并发症的发生。

3.3.3 正确选择分娩方式 降低巨大儿分娩并发症以及减少新生儿损伤的关键在于正确的选择分娩方式。由于巨大儿的胎头大且硬，变形性较差，通过阴道分娩比较困难，分娩时通常容易易造成头盆不称或者相对头盆不称，致使产程延长、停滞、宫缩乏力，导致经阴道助产率、剖宫产率增加。对于可疑巨大儿者阴道分娩时，密切观察产程，一旦发现产程异常，应放宽剖宫产指征行剖宫产，减少并发症的发生。若产程进展顺利，进入第二产程，应指导正确运用腹压，及时恰当行会阴侧切术，必要时可行双侧切开。当胎儿双肩娩出后 ，即常规应用宫缩剂，减少产后出血的发生。

综上所述，为了预防和减少巨大儿发生，在孕期应做好宣教及监护，合理控制体重，采取适当的分娩方式，可降低母婴并发症。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009:123.

[2]巫世娟.巨大儿133例临床特征及预测公式可信度分析[J].实用医学杂志，2003,19（4）：369.

[3]楼巧英.巨大儿500例临床分析[J].浙江临床医学，2003,5(6):456.

[4]朱耀魁,梁荣辉.非糖尿病性巨大儿175例临床特征及相关因素探讨[J].实用妇产科杂志，2001(28):45-46.

[5]汤佩玲，胡淑君.50例妊娠合并糖尿病孕妇的妊娠期管理分析[J].实用妇产科学杂志，2004,20（1）：32-34.