锁定加压钢板治疗股骨远端骨折疗效及安全性分析

袁海胜

南阳医专第一附属医院骨科，河南南阳 473000

股骨远端骨折是临床常见的骨折类型之一，目前，随着交通工具的广泛应用，股骨远端骨折的发病率不断上升，且病情复杂，一旦处理不当，将严重影响患者的膝关节活动功能，影响患者术后的生活质量[1]。现对该院2012年3月—2013年1月共收治的96例股骨远端骨折患者分为采用DCS和LCP进行治疗，以探讨LCP在治疗股骨远端骨折中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院收治的96例股骨远端骨折患者，按随机数字法分为两组。其中DCS组男31例，女8例，年龄22～61岁，平均年龄（38.26±4.07）岁；致伤原因：高空坠落 33例，交通意外伤 6例；Muller分型：A型骨折22例，B型骨折15例，C型骨折2例。LCP组男 30 例，女 9 例，年龄 22～63 岁，平均年龄（39.13±3.96）岁；致伤原因：高空坠落31例，交通意外伤8例；Muller分型：A型骨折23例，B型骨折14例，C型骨折2例。

1.2 方法

给予所有患者硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

1.2.1 LCP组 取膝关节前外侧入路，绕髌骨外方至髌韧带外侧止于胫骨结节，由股直肌及骨外侧肌之间进入，切开关节囊及骨膜，充分暴露股骨远端、内外髁及关节面，解剖出股骨外侧髁，探查骨折及交叉韧带情况，进行骨折断端复位，髁间骨折应用克氏针临时固定，然后复位髁上及股骨干下段骨折，恢复其正常外翻角[2]。对于股骨髁间、髁上骨质存在缺损者，取自体髂骨块内侧植骨，以保持关节面解剖形态，纠正肢体短缩。并在C臂X线透视下观察骨折复位情况，复位良好后，于外侧放置合适的股骨远端外侧锁定板，必要时配合使用拉力螺钉进行固定。

1.2.2 DCS组 与LCP组操作相同，待C臂X线透视下显示骨折对位满意后，安装DCS系统，选择垂直于股骨干纵轴并与关节面平等，且距关节面上方2 cm处，以外髁前后径中前 1/3交点处进针，进针方向为平行于膝关节轴并平行于髌股关节面，导针打入的深度不应穿透对侧皮质，用数枚松质骨螺钉固定股骨髁远端，以增加骨折片的加压固定和确保内植物的稳定[3]。

1.2.3 术后处理 术后均常规应用抗生素5～7 d，术后72 h引流量＜50 mL/d时拔管。对于内固定坚强且不合并有交叉韧带损伤的患者，于术后第2天行股四头肌等长收缩，3 d后在CPM机上行循序渐进关节功能康复训练。对于内固定物不坚强的患者，术后可给予石膏托辅助外固定2～4周后，给予非负重状态下关节功能康复训练。

1.3 疗效评价标准

采用NEER膝关节功能评分标准进行评价，满分100分。优：≥86分，膝关节活动恢复正常或＞135°，无疼痛，恢复正常工作；良：≥72分，膝关节活动100～135°，活动伴有轻度的疼痛，可从事部分正常工作；可：50～70分，膝关节活动 60～100°，行走痛显著，无法恢复正常工作；差：＜50分，膝关节活动＜60°，持续性疼痛，需要拄拐行走。

1.4 统计方法

研究所得数据均应用SPSS16.0进行统计学分析，计数资料采用 x2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行 t检验。

2 结果

2.1 两组患者NEER膝关节功能比较分析

DCS优2例，良 30例，可 7例，差 9例，优良率为 66.67%，LCP优7例，良36例，可2例，差3例，优良率为89.58%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者骨折愈合情况

两组患者术后均全部骨性愈合，LCP组平均愈合时间为（6.92±1.13）个月。DCS 平均愈合时间为（7.54±1.27）个月。两组患者骨折愈合时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者骨折愈合情况

3 讨论

股骨远端骨折(fracfures of thedistal femur)包括股骨髁和髁上部分骨折，多由强能量的暴力或高空坠落所损伤，可累及膝关节。由于股骨的解 剖学特点，其临床治疗较为复杂，治疗难度大。一旦处理不当，将影响患肢的血液运行及膝关节活动功能，对患者的正常生活产生不利影响。

DCS可保证钢板贴服及股骨远端力线良好，且钢板厚，内固定坚强，对无明显骨质疏松的髁间骨折患者疗效尤其明显。但对于骨折粉碎严重的患者，DCS较难恢复其正常解剖结构，且手术操作时间长，创伤大，骨不愈合的发生率相对较高[4]；同时，DCS的髁螺钉抗旋转能力差，扩孔时易造成骨量丢失，容易对伴有内侧皮质骨缺损的患者造成钢板折弯，不能为严重的粉碎性骨折患者 提供坚强的内固定。

LCP锁定钢板创伤小，固定牢靠，且其螺钉与钢板之间存在着成角稳定性，在对骨折进行固定时，钢板无需与骨完全紧密结合，对骨膜不产生破坏，不影响骨膜的正常生理功能，即可达到良好的骨折固定效果，避免了对骨血液运行的破坏，从而为骨折的愈合创造了条件[5]，也不会造成“早期临时孔隙 ”现象发生。

该研究结果显示，LCP组患者的优良率明显高于DCS组，差异有统计学意义（P＜0.05）；膝关节功能活动度明显优于DCS组，说明LCP锁定钢板内固定术 更有利于膝关节功能的恢复。

[1]王锡榜，朱宝玉，唐新桥.股骨远端锁定钢板内固定加植骨术治疗股骨髁上髁间骨折[J].中国医师杂志，2012（1）:458.

[2]Jin-Ho Hwang，Jong-Keon Oh，Mismatch of anatomically pre-shapedlocking plate on asian femurs could lead to malalignment in the mini-mally invasive plating of distal femoral fractures:a cadaveric study[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2011,23（12）：6645-6648.

[3]杨腾衡，钟志年，劳积毅，等.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察[J].吉林医学，2011（13）:127－128.

[4]孟成春，肖俊.锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效观察[J].中医临床研究，2011,13（21）：1524-1526.

[5]饶东,曾晓波.股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效[J].海南医学院学报,2009,5（6）：629-630.