后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用

陈锡祥

湖南省湘乡市人民医院，湖南湘乡 411400

后腹腔镜技术是目前临床普遍推广应用的一种微创手术方法。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，在人体内腹部不同部位做几个直径5～12 mm的小切口，通过这些小切口将摄像头和一些特殊的手术器械插入腹部进行各种手术[1]。1992年Gaur等成功对患者施行了首例后腹腔镜肾切除术，取得了很好地疗效[2]。该院从2001年起引进后腹腔镜手术治疗泌尿外科上尿路疾病患者。现常应用后腹腔镜技术治疗的泌尿系统疾病主要有肾上腺肿瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、输尿管上段切开取石术、肾癌根治术等。与传统开放手术相比，后腹腔镜手术切口小、恢复快、风险小，且能相对降低患者的医疗费用，深受广大患者的欢迎[3]。为探讨后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用，该研究对该院2009年10月—2012年6月收治的进行泌尿系统疾病手术的患者进行细致的回顾分析，发现后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中取得很好的疗效，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院进行泌尿外科上尿路手术的泌尿系统疾病患者，选取行后腹腔技术的患者34例为研究组，行普通外科手术的患者34例为对照组。研究组患者有男性病人14例，女性患者20例，患者年龄介于42～65岁，平均为55.3岁，其中行肾囊肿去顶减压术的有43例，行肾上腺肿瘤切除术的有11例，行输尿管切开取石术的有9例，行肾癌根治术的有7例。对照组患者有男性15例，女性19例，患者年龄介于44～67岁，平均为57.2岁，其中行肾囊肿去顶减压术的有4例，行肾上腺肿瘤切除术的有9例，行输尿管切开取石术的有11例，行肾癌根治术的有10例。

1.2 方法

研究组患者取健侧卧位，在其腋后线12肋下切开皮肤约2 cm，游离覆膜后间隙，放入自制气囊，充气约600 mL，于腋前线下置入5 cm插管，腋后线置入10 cm插管，封闭切口。建立人工覆膜后腔，冲入二氧化碳维持压力在12～15 mmHg，置入腹腔镜及相应手术器械，并在术中维持此压力[4]。对照组患者则常规下腹部切开，根据患者病情实施相应手术操作。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的手术效果、手术时间、出血量、住院时间及术后并发症。

1.4 统计方法

全部数据均在SPSS17.0软件上统计，其中计量资料用（±s）表示，应用t检验，计数资料应用x2检验。

2 结果

由表1可见两组患者手术均非常成功，研究组患者无中转开放手术，研究组患者的手术时间、出血量、住院时间及术后并发症均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者手术成功率与术后并发症情况对比[n(%)]

表2 两组患者手术时间、出血量、住院时间情况对比

3 讨论

泌尿外科专门研究和防治泌尿道和肾上腺的外科疾病，流行病学显示，目前，泌尿系统疾病越来越多见，患者多表现有血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛等，上尿路主要指肾和输尿管的疾病，常见的肾脏病变有肾囊肿、肾癌、肾上腺肿瘤等，常见的输尿管疾病为输尿管结石，给患者造成很大的生理及心理影响。随着医学技术的进步，现代的检查和诊断方法得到迅速提高，如B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。但是全面了解病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的[5]。

腹腔镜技术是通过腹壁的人工通道，将内镜电视系统和各种特殊的手术器械引入腹腔，经腹腔充气后，手术操作者借助腹壁内的各种器械对病人的各种疾病进行手术处理。这些通道一般为5～12 mm，内镜电视系统将成像放大数倍，使手术操作者可以清晰看到各部位，手术更加准确，创伤小、出血少，术后恢复快[6]。1992年Gaur首次实施腹膜后人工腔隙的技术行腹腔镜肾切除术，并取得成功，以后此方法便在临床推广起来。目前经后腹腔镜主要行肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、输尿管切开取石术等泌尿外科疾病[7]。后腹腔镜技术与常规手术相比的优点主要有：①不需要切开腹腔，避免了不必要的感染；②手术时间短，出血量少，术后恢复快；③术后不会发生切开裂开、切口疝等并发症；④手术不留疤痕，外形美观。但是后腹腔镜技术本身也有不少缺点，腹腔镜技术手术空间狭小，器械操作不便，解剖标志也不明显，从而增加了手术的难度[8]。后腹腔镜技术治疗泌尿外科上尿路手术的适应症与禁忌症与常规开放手术基本相同，合理选择后腹腔镜手术的器械设备、适应症和手术入路会起到很好的手术效果，可以替代常规开放手术。

研究结果显示两组患者手术均非常成功，研究组患者无中转开放手术，研究组患者的手术时间、出血量、住院时间及术后并发症均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。说明后腹腔镜技术在治疗泌尿外科上尿路疾病中是一种安全有效的手术方法，手术微创，术后恢复快，并发症少，值得普遍在临床推广与应用。

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