隐匿型胎盘早剥与先兆早产、临产的鉴别分析

2013-08-20张素娟

中外医疗 2013年22期

张素娟

河南省永城市第五人民医院妇产科，河南永城 476600

1 病例资料

例 1：产妇张 xx，30岁，平素月经规律，孕 5产1流 3，孕 36+1周。1 d前因轻微腹痛就诊于门诊，彩超示胎儿胎盘正常，口服沙丁胺醇、中成药保胎，效果欠佳。于今晨4时30分腹痛较前加重，入院保胎。给予硫酸镁静滴保胎。7时患者主诉腹痛较前加重，当班医生通知上级医师查看，患者超声多普勒示胎心120～180次/min，腹部触诊宫缩持续2～3 min，宫缩高峰子宫硬度小于正常临产活跃期，间歇30～40 s，宫口未开，胎膜未破，无阴道出血，先露高度-1。平车推病人行B超检查未发现胎盘早剥，立即行持续性电子监测，如图1。立即行剖宫产术，剖出一苍白窒息女婴转儿科ICU治疗。胎盘中央有6 cm×3 cm×7 cm凝血块，凝血块中央有4 cm×3 cm×4 cm更陈旧性的凝血块，胎盘自然剥离近1/2，子宫胎盘卒中。术后提拉脐带该凝血块粘压在胎盘上不能自行剥离。

图1

例2：产妇邓XX,孕1产0宫内孕32+4周，早晨6时出现持续性轻微腹痛，14时30分因腹痛较前加重入该院。查体：子宫张力稍大，持续性弱宫缩，间歇时间短，间歇期子宫不能完全放松，宫口未开，胎膜未破，无阴道流血，先露高度0。彩超：胎盘位于子宫后壁，厚3.2 cm，子宫前壁探及范围9.6 cm×2.9 cm稍低回声区，边界欠规整，局部与胎盘界限不清，内回声不均匀。提示宫内稍低回声区，考虑血肿。胎心78～145次/min，双顶径8.5 cm。持续性电子监测如图2。以胎盘早剥立即行剖宫产术，剖出一女婴，Apgar评分1～3分转儿科ICU。胎盘边缘处有6 cm×6 cm×3 cm暗红色凝血块，凝血块对胎盘已形成压迹。胎盘早剥面约1/3，胎盘羊膜与宫壁之间有游离凝血块及暗红色积血，子宫胎盘卒中。

例3：产妇32岁，孕6产1流4，孕35+6周因腹痛在当地乡医院保胎治疗，因胎死宫内伴少量阴道出血转该院，以胎盘早剥行剖宫产，术中见胎盘大而薄，胎盘后有暗红色凝血块对胎盘形成深压迹伴严重子宫胎盘卒中。

2 讨论

例1胎盘后重叠的凝血块可反证门诊保胎时正为小面积剥离，即轻型隐匿型胎盘早剥。早晨4时30分再次来院就诊值班医师受B超误导，再者没有仔细观察病人，盲目保胎造成隐匿性出血渐增多，胎儿重度窒息。由于受B超技术水平限制，胎盘早剥不能依赖B超。胎监图形前段微弱频繁的宫缩波持续时间长间隔时间短，微弱宫缩波可引起胎心减速，后段近似于持续性弱强直宫缩，胎心持续性慢。未做完20 min胎心监护立即行剖宫产挽救胎儿生命。

例2:早晨6时出现持续性轻微腹痛时即有小面积轻型隐匿型胎盘早剥未引起患者重视，未就医。因腹痛加重时早剥面已增大，但是胎盘附着后壁近宫底处血流流入羊膜与子宫壁之间，未达宫颈内口故无阴道出血。胎监图形频繁宫缩，持续时间长，间歇时间短伴随胎心晚期减速，宫颈口不能相应开大。

例3胎盘早剥无显性阴道出血，乡医院医生未作相应检查，误诊为先兆早产，保胎治疗延误病情，胎死宫内，产妇子宫胎盘卒中、失血。