超声内镜在消化道疾病诊断中的应用价值研究

汪 明 龙文秀 赵 伟

简阳市人民医院消化内科，四川简阳 641400

超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS），是一种将内镜检查与超声波结合在一起的先进医疗设备，它的工作方式是，将超声小探头放在内镜的先端部位，随内镜进入胃腔，利用自身的高清探头观察胃腔内部结构与形态，同时对胃腔及其周围脏器进行全方位超声扫描，为医护人员提供清晰准确的超声扫描图像[1]。超声内镜诊断法的应用，拓展了医学上内镜诊断的道路，很大程度的提高了医院对患者的消化道疾病治疗水平[2]。为对比超声内镜诊断法和普通胃镜检查法两种不同诊断法的诊断效果，现将该院2010年6月—2011年6月间收治的220例患者，采用超声内镜诊断法对患者的诊断结果与普通胃镜检查法的诊断结果进行对比，对比结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者中男性患者142例，女性患者78例，患者年龄在23～78岁之间，平均年龄52.4岁。经检查发现，患者当中由胃内和食管的隆起性病变所引起的消化道疾病患者有186例，其他病变引起的消化道疾病患者34例。从患者病症类型比例来看，由胃内和食管隆起性病变引起的消化道疾病患者占大多数。将220例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组患者110例，对照组患者110例。治疗组患者采用超声内镜诊断法对患者进行诊断，对照组患者采用普通胃镜诊断法对患者进行诊断，比较两种诊断方法的诊断结果和临床应用价值。

1.2 方法

对治疗组患者采用超声内镜诊断法进行诊断，超声内镜为OlympusUM-200型，超声频率为7.5和12 MHz。胃内病灶采用注水法或水囊法，将超声内镜缓缓放进患者胃内，同时排除胃内残余空气，待空气完全排除后，向胃内注脱气水250～500 mL，填充水囊，再利用这两种诊断方法对患者胃腔进行病症检查，食管病灶通常情况下采用注水法。超声内镜主要用以诊断患者胃癌细胞的扩散程度，入侵深度等，且同时检查消化道癌细胞周围的淋巴结转移情况。超声内镜也可以用来诊断患者食管、胃腔以及其他人体内脏器官的癌细胞扩散程度，检测完成后会根据判断显示消化道疾病的图像特征，确定患者消化道的疾病类型。对照组患者采用普通胃镜诊断法进行诊断，使用活检钳等专用器械.人工对患者消化道的隆起部位进行直接触摸检查。由于这个过程属于人工操作，所以需要医护人员拥有丰富的临床经验以及操作技巧，在操作过程中要仔细观察患者消化道管壁的活跃度及其功能，将观测结果详细记录，并且人为判断患者病症类型。两组患者检查完毕之后对比检查结果，对两组患者的病症总确诊率做详细分析。

2 结果

医护人员通常通过诊断分析，再确定患者病症类型及病情严重程度之后制定详细的治疗方案。在治疗消化道疾病患者过程中，对患者的胃镜检查很明显就是医护人员的判断依据。以病理证实的结果作为确诊标准，比较超声内镜与普通胃镜两种诊断方法对消化道疾病的诊断效果。采用超声内镜诊断法检查消化道疾病患者110例，采用普通胃镜诊断法检查患者110例。两组患者的消化道疾病检查结果对比详见表1。

表1 治疗组和对照组患者病症确诊率对比（%）

3 讨论

通过超声内镜检查发现，一般情况下，患者的消化道隆起是由于消化道膜下组织发生病变，产生肿瘤致使膜下组织被长期压迫所致。普通胃镜检查属于常规胃镜检查方法，主要观察患者消化道的肠壁隆起部位的黏膜形态、颜色情况等。但采用普通胃镜检查方法只能检测患者的病症类型，并不能诊断患者病变的性质，且普通胃镜检查法所观测到的患者消化道内部管壁形态并不清晰，不能很好很准确的胃医护人员提供所需资料[3]。超声内镜是一种将超声波和内镜结合起来的先进医疗设备，在治疗过程中，医护人员可将微型超声小探头安置在内镜前端，由内镜将小探头带入患者胃腔内部[4]。进入胃腔后，胃镜可以直接观察消化道内部形态，同时利用超声小探头对患者胃部及其周围脏器进行超声扫描。超声内镜能够利用其微型高频小探头将患者的消化道管壁形态清晰显示出来，为医护人员提供高清的扫描图。由超声内镜诊断法观测到的患者消化道内部发现，其管壁层次结构为“三高两低”，共有5个回声层。这5个回声层依次为：①高回带，这层是消化道管壁的第一层，是管壁黏膜表面产生的界面波。②低回声带，这层是管壁黏膜的肌层。③高回声带，这层是管壁黏膜的下层组织。④低回声带，这层是消化道管壁的固有肌层。⑤高回声带，这层是消化道管壁的外膜产生的界面波[5]。正是由于超声内镜能够清晰的将患者消化道管壁的内部形态和结构显示出来,所以医护人员可以根据内镜所显示的管壁内部形态，以及超声小探头扫描到的异常回声，从而很轻松的对患者的消化道病变、管壁肿瘤和外压作出诊断，以进行下一步的正确治疗。在超声内镜的扫描图中，脂肪瘤通常呈现的是管壁边界形态清晰，管壁内部均匀的高回声；若患者的消化道病症为异位胰腺，则扫描图中的表现是，管壁边界形态部分清晰清晰部分模糊，管壁内部部分有不均匀的高回声，病变的管壁中央通常会出现一条通往胃腔内部的条形低回声；平滑肌瘤的扫描图中，管壁边界形态清晰，管壁内部为均匀的低回声；炎症块的扫描图中，患者管壁边界形态不清晰，管壁内部均为不均匀的高回声；息肉的超声扫描图中，通常会呈现出管壁胃黏膜处的高回声，且管壁向胃腔内部隆起，管壁表面光滑[6]。超声内镜可以正确诊断出患者消化道病变的性质，例如，若内镜显示患者胃部管壁隆起，壁外为恶性肿瘤时，一般会出现消化道的转移性淋巴结、纵隔肿瘤等病症。此时从内镜扫描图中可以看到管壁的浆膜层遭到癌细胞入侵，且入侵位置较深。超声内镜能够同时对患者的消化道病变具体部位、病变范围作出正确诊断，此诊断法的检查结果能够直接作为医护人员制定对患者治疗方案的重要依据[7]。较之于普通胃镜诊断法，超声内镜诊断不管是在对患者消化道病变性质上的判断还是胃腔内部扫描中，均有自己明显的特点和优势。普通胃镜诊断法不但对患者的病症确诊率较低，且不能在诊断同时为医护人员提供患者消化道内部的全方位信息，其临床应用价值较低。采用超声内镜诊断方法对患者疾病类型的诊断，其病症总确诊率要明显高于采用普通胃镜诊断法。由于超声内镜诊断法能够利用超声波对患者消化道管壁以及胃腔内部进行声波扫描，获得清晰的超声扫描图，所以医护人员可以利用此扫描图迅速准确的获取患者消化道内部的病症资料，为其制定详细的治疗方案，最终提高对患者的治愈率，值得临床广为推广。

[1]郭花，盛剑秋，赵晓军.消化道黏膜下肿物的内镜及超声内镜下特点分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010（8）：719-723.

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[3]陆晓恒，卢雪峰，李延青.超声内镜在诊治上消化道异位胰腺中的价值[J].医学与哲学(临床决策论坛版)，2011（9）：29-30.

[4]高山，丁祥武，王玮.超声内镜对胃异位胰腺的诊断及治疗价值[J].临床消化病杂志，2012（3）：162-163.

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[6]秦宝山，郭长青.超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断和治疗价值[J].临床医学,2011(8)：3-4.

[7]方慧祺，何洁，罗忠金.纵轴超声内镜诊治消化道隆起性病变156例[J].中国当代医药，2010(23)：76-77.