个体化饮食营养干预用于妊娠期糖尿病的临床研究

朱利微 徐淑云 赵庆伟 高 岩 李大艳

大庆市龙南医院&齐齐哈尔医学院第五附属医院营养科，黑龙江大庆 163453

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间首次发现的糖代谢异常，在妊娠期结束后可以恢复正常[1]。我国发生率为1%～5%。近年来随着生活水平的提高及运动的减少，发病率有明显增高的趋势[2]。由于孕妇对营养的特殊需要，既要通过饮食治疗使血糖控制在正常范围，又要保证充足的热量和蛋白质摄入，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食营养干预是指通过对饮食结构的改变、营养治疗的干预来降低危险因素，减少并发症，提高生活质量[2]，因此饮食治疗是最重要、最基本的治疗措施。为探讨个体化饮食营养干预对妊娠期糖尿病的影响，对该院2009年3月—2012年5月收治确诊的152例GDM患者进行个体化饮食营养干预，取得了较好的效果，现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院住院分娩的GDM患者152例中随机抽取78例为研究组，年龄 21～41 岁，平均（28.4±2.9）岁，其中初产妇 57 例，经产妇21例，均为单胎妊娠；对照组74例，年龄20～42岁，平均（28.1±3.0）岁，其中初产妇50例，经产妇24例，均为单胎妊娠；

1.2 诊断标准

根据第七版妇产科学[3]的GDM筛查和诊断标准：妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L或空腹口服75 g葡萄糖，在空腹、服糖后 1 h、2 h、3 h血糖分别有2次达到或超过 5.6mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 研究组治疗方案 首先由营养师对研究组患者进行营养宣教，主要内容为发放宣传册、多媒体授课及口头讲解。然后根据患者的孕周、劳动强度、身高体重等情况制定个体化营养治疗方案。具体内容：计算每日所需总能量（标准体重的公斤数=身高厘米数-105），孕妇为正常体重（80%～120%标准体重），1 d总能量为126 KJ/Kg；如果孕妇为低体重（＜80%标准体重），1 d总能量为167 KJ/Kg；如孕妇为超重 （＞120%标准体重），1 d总能量为100KJ/Kg[4]；整个孕期的体重增长控制在10～12 Kg为宜。三大营养素占总热量的比值为：总热量中碳水化合物占50%～60%，200～300 g/d；蛋白质占 15%～20%，约需 80～100 g/d；脂肪占 25%～30%，50～70 g/d。早、中、晚 3餐具体热量分配各占 20%、35%、30%，3次加餐各占总热量的5%，加餐时间一般为上午9、10点钟，下午3、4点钟及晚上睡觉前1 h。谷类食物建议粗细搭配，宜选食多糖类食物，如粗粮、燕麦、黑米等。避免甜点、奶油等富含精制糖类食物及含糖饮料，以糙米或杂粮米饭代替白米饭，选用全谷类面包或馒头等[5]。少食高脂肪、高胆固醇食物如动物内脏、外皮、肥肉、鱼子蟹黄等，可适量增加橄榄油、花生油等不饱和脂肪的摄入。选择低脂肪的瘦肉作为优质蛋白质的来源，如瘦肉、鱼类、鸡肉及豆制品、奶制品等。供给充足的维生素，保证每日膳食纤维的摄入，多吃新鲜的蔬菜和适量的低糖水果。同时饮食要规律，合理安排餐次，少量多餐，进食4～6餐/d较为适宜，防止高血糖及低血糖的发生[6]，保证营养素合理分配。

1.3.2 对照组治疗方案 对照组74例患者，给予常规指导，自行选择控制饮食，未予营养宣教及干预。

1.4 统计处理

采用SPSS11.5统计软件包、计数资料的比较采用x2检验。计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者围产期并发症发生率比较

对照组剖宫产率、妊高症、产后出血等发生率均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组孕妇围产期并发症比较[n(%)]

2.2 两组患者新生儿出生情况比较

对照组早产儿、巨大儿、新生儿窒息等发生率均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组孕妇新生儿并发症比较[n(%)]

3 讨论

该研究结果表明，对照组的剖宫产率、妊高症、早产、巨大儿发生率等均高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过指导患者饮食，制定个体化的营养治疗方案，尽早地进行营养干预，使GDM孕妇血糖得到了有效的控制，从而降低了围产期母婴并发症的发生率，明显改善了妊娠的结局。

饮食营养治疗是糖尿病治疗的关键和基础，理想的饮食方案既要保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖，也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。因此，应加强GDM孕妇围产期的营养宣教，提供合理饮食营养指导，纠正不良饮食生活习惯，减少不良妊娠发生率，以保障母婴健康。

[1]Hollander MH，Paarlberg KM，Huisjes AJ.Gestational Diabetes：A Re-view of the Current Literature and Guidelines[J].Obstetrical and gyneco-logical survey，2007，62（2）：125-136.

[2]Amerrican Diabetes Association.Gestational diabetes nutrition principles[J].Diabetes Care,2007，27（suppl 1）：88.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：150-151.

[4]蔡红，孙虹.妊娠糖尿病患者围产期的饮食护理[J].护理学杂志，2006，21（2）：90-91.

[5]金龙妹.妊娠期糖尿病的孕期管理与妊娠结局的分析[J].现代诊断与治疗，2005，16（3）：142-144.

[6]金富剑.糖尿病患者合并妊娠应用胰岛素的治疗与观察体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（12）：88-89.