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个体化饮食营养干预用于妊娠期糖尿病的临床研究

2013-08-20朱利微徐淑云赵庆伟李大艳

中外医疗 2013年7期
关键词:围产期个体化孕妇

朱利微 徐淑云 赵庆伟 高 岩 李大艳

大庆市龙南医院&齐齐哈尔医学院第五附属医院营养科,黑龙江大庆 163453

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期间首次发现的糖代谢异常,在妊娠期结束后可以恢复正常[1]。我国发生率为1%~5%。近年来随着生活水平的提高及运动的减少,发病率有明显增高的趋势[2]。由于孕妇对营养的特殊需要,既要通过饮食治疗使血糖控制在正常范围,又要保证充足的热量和蛋白质摄入,以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。饮食营养干预是指通过对饮食结构的改变、营养治疗的干预来降低危险因素,减少并发症,提高生活质量[2],因此饮食治疗是最重要、最基本的治疗措施。为探讨个体化饮食营养干预对妊娠期糖尿病的影响,对该院2009年3月—2012年5月收治确诊的152例GDM患者进行个体化饮食营养干预,取得了较好的效果,现总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院住院分娩的GDM患者152例中随机抽取78例为研究组,年龄 21~41 岁,平均(28.4±2.9)岁,其中初产妇 57 例,经产妇21例,均为单胎妊娠;对照组74例,年龄20~42岁,平均(28.1±3.0)岁,其中初产妇50例,经产妇24例,均为单胎妊娠;

1.2 诊断标准

根据第七版妇产科学[3]的GDM筛查和诊断标准:妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L或空腹口服75 g葡萄糖,在空腹、服糖后 1 h、2 h、3 h血糖分别有2次达到或超过 5.6mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7mmol/L。

1.3 方法

1.3.1 研究组治疗方案 首先由营养师对研究组患者进行营养宣教,主要内容为发放宣传册、多媒体授课及口头讲解。然后根据患者的孕周、劳动强度、身高体重等情况制定个体化营养治疗方案。具体内容:计算每日所需总能量(标准体重的公斤数=身高厘米数-105),孕妇为正常体重(80%~120%标准体重),1 d总能量为126 KJ/Kg;如果孕妇为低体重(<80%标准体重),1 d总能量为167 KJ/Kg;如孕妇为超重 (>120%标准体重),1 d总能量为100KJ/Kg[4];整个孕期的体重增长控制在10~12 Kg为宜。三大营养素占总热量的比值为:总热量中碳水化合物占50%~60%,200~300 g/d;蛋白质占 15%~20%,约需 80~100 g/d;脂肪占 25%~30%,50~70 g/d。早、中、晚 3餐具体热量分配各占 20%、35%、30%,3次加餐各占总热量的5%,加餐时间一般为上午9、10点钟,下午3、4点钟及晚上睡觉前1 h。谷类食物建议粗细搭配,宜选食多糖类食物,如粗粮、燕麦、黑米等。避免甜点、奶油等富含精制糖类食物及含糖饮料,以糙米或杂粮米饭代替白米饭,选用全谷类面包或馒头等[5]。少食高脂肪、高胆固醇食物如动物内脏、外皮、肥肉、鱼子蟹黄等,可适量增加橄榄油、花生油等不饱和脂肪的摄入。选择低脂肪的瘦肉作为优质蛋白质的来源,如瘦肉、鱼类、鸡肉及豆制品、奶制品等。供给充足的维生素,保证每日膳食纤维的摄入,多吃新鲜的蔬菜和适量的低糖水果。同时饮食要规律,合理安排餐次,少量多餐,进食4~6餐/d较为适宜,防止高血糖及低血糖的发生[6],保证营养素合理分配。

1.3.2 对照组治疗方案 对照组74例患者,给予常规指导,自行选择控制饮食,未予营养宣教及干预。

1.4 统计处理

采用SPSS11.5统计软件包、计数资料的比较采用x2检验。计量资料数据以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者围产期并发症发生率比较

对照组剖宫产率、妊高症、产后出血等发生率均高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。

表1 两组孕妇围产期并发症比较[n(%)]

2.2 两组患者新生儿出生情况比较

对照组早产儿、巨大儿、新生儿窒息等发生率均高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。

表2 两组孕妇新生儿并发症比较[n(%)]

3 讨论

该研究结果表明,对照组的剖宫产率、妊高症、早产、巨大儿发生率等均高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。通过指导患者饮食,制定个体化的营养治疗方案,尽早地进行营养干预,使GDM孕妇血糖得到了有效的控制,从而降低了围产期母婴并发症的发生率,明显改善了妊娠的结局。

饮食营养治疗是糖尿病治疗的关键和基础,理想的饮食方案既要保证孕妇及胎儿的营养,又不会引起餐后高血糖,也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。因此,应加强GDM孕妇围产期的营养宣教,提供合理饮食营养指导,纠正不良饮食生活习惯,减少不良妊娠发生率,以保障母婴健康。

[1]Hollander MH,Paarlberg KM,Huisjes AJ.Gestational Diabetes:A Re-view of the Current Literature and Guidelines[J].Obstetrical and gyneco-logical survey,2007,62(2):125-136.

[2]Amerrican Diabetes Association.Gestational diabetes nutrition principles[J].Diabetes Care,2007,27(suppl 1):88.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:150-151.

[4]蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期的饮食护理[J].护理学杂志,2006,21(2):90-91.

[5]金龙妹.妊娠期糖尿病的孕期管理与妊娠结局的分析[J].现代诊断与治疗,2005,16(3):142-144.

[6]金富剑.糖尿病患者合并妊娠应用胰岛素的治疗与观察体会[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(12):88-89.

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