防己茯苓汤加味对减少剖胸术后胸腔引流量的疗效观察

何 凡

（武汉市中西医结合医院·430022）

剖胸手术目前仍是治疗大部分胸腔内疾病的手术方式，但术后胸腔引流量较多导致营养物质流失、拔除胸管时间延长、肺不张甚至胸腔感染、脓胸等，严重影响患者康复。针对剖胸术后患者气血亏虚及手术创伤，采用术前3d、术后5d服用防己茯苓汤，益气通阳利水，改善机体状态，减少术后胸腔引流量及发生的天数，促进伤口愈合，现将我科2008年01月—2011年12月对60 例病人临床疗效的观察，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择于2008年01月—2011年12月期间在我院行剖胸手术的患者，包括肺占位、纵膈肿瘤、气胸肺大症等，因食道癌术后不能进食故未能入选，观察研究对象共60 例，年龄18～65 岁，平均年龄43 岁，均行剖胸探查手术（包括胸腔镜手术中转开胸），术后均留置胸腔引流管。60 例患者随机分为二组，观察组和对照组，每组30 例，二组患者在年龄、术前营养状况、蛋白水平等方面无明显差异，且均无其他严重的心、脑、肺、肝、肾疾病。

1.2 方法

二组均常规作术前检查及术前准备，全麻下行剖胸探查手术，术后留置胸腔引流管1-2 根；实验组除手术以外，术前3d 和术后5d 连续服用防己茯苓汤加味，主要药物组成：防已9g，黄芪9g，桂枝9g，茯苓18g，甘草6g，加虎杖9g。每日1 剂，药物采用我院自制颗粒，用开水冲泡成200ml，分2 次口服。

1.3 统计学方法

2 结果

（1）术后胸腔引流程度分为少量引流，每天50ml 至150ml，中量引流，每天150ml 至300ml，超过每天300ml 为大量引流，实验组发生率明显低于对照组（P ﹤0.05）。见表1。

（2）实验组术后3d 内每天引流量100～200ml，平均140ml,5d 左右引流量明显减少，每天引流量小于100ml，拔除胸管，实验组每例总引流量平均900ml，引流管放置时间平均为5 天。

对照组术后3d 内每天引流量250～500ml，平均410ml,8d 引流量才明显减少，每天引流量小于100ml，拔除引流管，对照组每例总引流量平均2000ml，引流管放置时间平均为8 天。

结果显示，实验组与对照组比较，术后总引流量明显减少（P ﹤0.05），引流时间明显缩短（P ﹤0.05），详细情况见表2。

表2 实验组、对照组术后引流量、引流时间比较

3 讨论

剖胸手术后均会留置胸管以将胸腔内空气及积液排出，防止肺不张、液气胸等，但术后引流量较多胸管不能短时间内拔除，可导致患者住院时间延长、活动受限、疼痛、营养物质丢失、肺压缩不张、逆行感染几率增加等，严重影响其康复。造成剖胸术后胸腔引流增多的原因是多方面的，最常见原因主要与手术及术后治疗相关，如术中创面止血不彻底，术后渗血过多；组织剥离过多，渗出增加；电刀使用不当，高温使局部脂肪组织坏死液化，电凝止血不确切等；术中失血过多，术后蛋白水平低；术后呼吸锻炼不足，肺复张状况不理想等。防治措施，在手术中避免上述各种可能出现的错误，制定科学的临床路径，优化流程，力争理想效果。

中医理论认为，剖胸术后胸腔引流，多为气血两虚。如，肺癌术前主要是肝郁痰凝、痰瘀互结、冲任失调；术后主要是脾胃不和、气血两虚。

中医中药的治疗原则主要包括扶正和祛邪，防己茯苓汤出自《金匮要略》，我们选用经典方防己茯苓汤加味，方中防已祛风行水；黄芪益气固表，行水消肿；茯苓健脾渗湿；桂枝温阳化气，利水降逆；虎杖活血祛瘀，清热利湿[1］。方剂具有益气健脾、活血祛瘀、利水的功效，在手术期前后使用，收到较好效果，未发生明显的不良反应，而且方中所用中药来源广泛，价格低廉，使用方便，易于推广。

现代医学研究表明[2］，该方剂能提高免疫力，利湿排水，减少组织渗出，促进组织渗液的吸收。同时降低血液粘度改善微循环，降低毛细血管通透性，减少组织渗出，有利于水肿吸收。

[1] 沈映君.中药药理学[M］.北京.人民卫生出版社2006：115、398、443、466、880.

[2] 沈丕安.中药药理与临床运用[M］.北京.人民卫生出版社2006：95、414、538、637.