养心汤治疗胸痹心痛病气血亏虚型临床观察
2013-08-19高旭阳
高旭阳 遇 昕
(黑龙江省中医研究院·哈尔滨 150036)
冠心病心绞痛发病率和死亡率逐年升高,其中医诊断多为胸痹心痛病,国内外针对中医药治疗冠心病进行了大量的理论和临床的研究,大量文献显示其有着良好的疗效。在临床工作中,笔者应用养心汤治疗冠心病取得了较好的疗效。本研究旨在通过临床疗效观察,以明确其疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取62 例2011年01月—2012年08月期间黑龙江省中医研究院心内科病房冠心病患者,中医诊断为胸痹心痛病气血亏虚型,年龄在40~70 岁之间,随机分为两组,对照组29 例,给予西医常规治疗;治疗组33 例,在对照组的基础上加用养心汤,两组患者在年龄、性别、病程、体征、临床症状等方面的情况基本相似,经统计学处理,组间无明显性差异(P >0.05),具有可比性。
1.2 入选标准
1.2.1 西医诊断标准 根据2007年中华医学会心血管分会的《慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南》[1]、《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[2]诊断为慢性稳定型心绞痛和不稳定性心绞痛的患者。患者加拿大心血管病学会(CCS)的心绞痛分级为Ⅱ-Ⅳ级。
1.2.2 中医诊断标准 气血亏虚证:胸痛胸闷气短,劳累后尤甚,面色少华,伴心悸、乏力、健忘、少寐、舌质略暗淡,脉沉细或细弱等。
1.2.3 排除标准,病例的剔除、脱落及终止标准 参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则[3]制定。
2 治疗药物及疗程
对照组:调脂药物、扩冠药物、抗血小板及抗凝药物等;
治疗组:在对照组基础上给予养心汤(人参15g,黄芪35g,当归15g,川芎15g,茯苓15g,茯神20g,酸枣仁20g,柏子仁20g,远志20g,五味子15g,半夏15g,桂枝10g,炙甘草15g,丹参20g,三七粉10g,郁金15g)。150mL,日2 次口服。
21 天为1 疗程。
3 观察指标
3.1 心绞痛症状
于治疗前后记录患者心绞痛改善情况。
3.2 心电图改善情况
于治疗前后记录心电图改变情况。
3.3 证候积分情况
于治疗前后记录主要症状改善情况。
4 疗效评定标准
参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则疗效判定制定。包括心绞痛症状疗效,心电图疗效,中医症候疗效评定标准。
5 统计学分析
运用统计软件SPSS16.0 进行数据统计分析。
6 结果
表1 两组患者心绞痛疗效比较
养心汤治疗组改善患者心绞痛总有效率高于常规治疗组,两组比较有统计学意义。
表2 两组患者心电图疗效比较
养心汤治疗组改善患者心电图总有效率高于常规治疗组,两组比较有统计学意义。
表3 两组患者中医证候积分疗效比较
养心汤治疗组改善患者中医证候积分总有效率高于常规治疗组,两组比较有统计学意义。
7 讨论
冠心病属于中医胸痹心痛病的范畴。胸痹心痛病的病机可以概括为虚、痰、瘀、滞四点,属于本虚标实之证。根据笔者的临床观察,气血亏虚是胸痹心痛病发病重要环节。气虚无力推动血液,血行不畅,气血瘀滞,痹阻心脉,不通则痛,故见胸痛;心气不足,气机不畅,则胸闷气短,劳累后加重;血虚血不上荣,则面色少华,心气不足,心脉失养,则心悸;血不养心,神不守舍,则健忘少寐;气血俱虚,周身失养故乏力,舌质略暗淡,脉沉细或细弱。养心汤出自清·汪昂《医方集解·理血之剂》,治心虚血少神气不宁,怔忡惊悸。汪昂认为:“此手少阴药也,人参、黄芪以补心气,川芎、当归以养心血,二茯、远志、柏仁、酸枣以泄心热而凝心神,五味收神气之散越,半夏去扰心之痰涎,甘草补土以培心子,赤桂引药入心经。润以滋之,温以补之,酸以敛之,香以舒之,则心得其养矣。”本研究在原方基础上配伍三七、丹参、郁金以活血化瘀。本方配伍严谨,主次分明,以补养心经气血为主,养心安神为辅,正中胸痹心痛病气血亏虚证的病机。现代药理研究表明人参、桂枝具有强心、抗心肌缺血等作用;黄芪能增强心肌收缩力和心输出量,缓解心绞痛,改善伴随症状和缺血性心电图;当归、川芎、三七、郁金具有扩张冠状动脉,抗血小板凝集抗血栓,改善心肌缺氧的作用;酸枣仁、远志、茯苓、茯神具有镇静催眠作用;五味子能增强机体对有害物刺激的非特异性抵抗能力;郁金、柏子仁具有降脂,预防动脉内膜板块形成的作用;半夏具有化痰作用;甘草具有抗炎作用。结合本研究的结果,可见养心汤对冠心病具有良好的治疗效果,较单纯西药治疗效果显著。
[1] 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206.
[2] 中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[S].中华心血管病杂志,2007,35(4):295-3064.