硝普钠与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭的疗效观察研究

赵雪林

四川广元市第四人民医院呼吸内科,四川广元628001

为有效筛选肺源性心脏病难治性心力衰竭的理想治疗药物,进一步探讨硝普钠与多巴胺在慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者中的联合应用价值,积极改善和提高慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭的临床治愈率.该研究特对该院2009年6月-2011年6月收治的慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者进行了硝普钠与多巴胺的药物联合治疗,其临床疗效显著,现将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者58例,其中男35例,女23例,年龄46～78岁,平均年龄(59.24±9.85)岁.该次临床研究病例均与第2次全国肺心病会议上制订的慢性肺心病临床诊断标准相符合,心功能按NYHA分类标准对心功能进行分级,其中Ⅲ级患者20例,Ⅳ级患者38例.将病例按照数字随机法分为观察组和对照组,每组29例.

1.2 研究方法

两组慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者应及时通过吸氧而改善通气,有效控制感染,并迅速纠正水电解质和酸碱失衡等一般常规治疗,同时给予多巴胺的药物治疗,具体给药方法:注射用多巴胺20 mg加入到250 mL浓度为5%的葡萄糖注射溶液中行静脉滴注,1次/d,7 d为1个治疗周期.观察组患者则在此基础上加用硝普钠的药物联合治疗,具体给药方法:注射用硝普钠50 mg加入到500 mL浓度为5%的葡萄糖注射溶液中行静脉滴注,1次/d,7 d为1个治疗周期.治疗过程中可根据患者的实际情况适当调整用药剂量和疗程,两个治疗周期后观察比较两组患者的临床疗效.

1.3 评价指标

比较和分析两组慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者的临床治疗效果.疗效评定标准[1]:①显效:经治疗后患者咳喘、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大及浮肿等临床症状均明显减轻,心功能改善程度在二级以上,心力衰竭完全控制;②有效:经治疗后患者咳喘、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大及浮肿等临床症状部分减轻,心功能改善程度为一级,心力衰竭部分控制;③无效:经治疗后患者上述临床症状无好转甚至发生恶化.该次研究的总有效率为显效率和有效率之和.

1.4 统计方法

数据应用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计数资料用χ2检验.

2 结果

两组慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者通过不同药物治疗后,均取得以一定的疗效.观察组中显效率75.86%,有效率17.24%,无效率6.90%,总有效率93.10%.对照组中显效率44.83%,有效率24.14%,无效率31.03%,总有效率68.97%.由此可见,观察组患者的显效率和总有效率较对照组显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.

表1 两组慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭患者临床治疗情况的比较[n(%)]

3 讨论

慢性肺源性心脏病是临床上的常见病和多发病,其主要的由肺组织以及肺动脉血管或胸廓的慢性病变所引发的肺组织结构和功能的异常,从而导致肺血管阻力和肺动脉压力进一步增加,进而形成以右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病[2].据权威资料统计,我国慢性肺源性心脏病的平均发病率为0.5%左右,并日益呈现出逐年上升的趋势[3].急性呼吸道感染常作为肺心病急性发作的主要诱因,往往导致肺、心功能衰竭,病死率较高.而难治性心力衰竭则是慢性肺源性心脏病的主要并发症,患者一旦处于终末期心衰,即便是休息或进行轻微的活动都会感受到气急,骨骼肌萎缩,极度疲乏,并伴有呼吸困难和肝脏进行性增大[4].因此,慢性肺源性心脏病并发难治性心力衰竭的临床治疗已成为医学界亟待解决的首要问题.

多巴胺是机体内去甲肾上腺素的合成前体,尤其是对于β受体和α受体均具有不同程度的激动作用[5].多巴胺可以增强患者的心肌收缩力,对周围血管往往产生轻度的收缩作用,使动脉压轻微升高,而对内脏血管则具有明显的扩张作用,有效增加血流量.多巴胺还能够显著增加肾血流量和肾小球滤过率,全面改善患者的排尿量和钠排泄量.硝普钠作为速效和短时作用的血管扩张药之一,其往往在不影响心肌收缩的前提下对动脉和静脉平滑肌产生直接扩张的作用[6].一方面,通过血管扩张可使患者周围血管的阻力进一步降低,从而呈现出明显的降压作用.另一方面,通过血管扩张也可使患者心脏前、后负荷均大幅度减轻,心排血量得到有效改善,故对心力衰竭也具有较好的疗效.该研究结果表明,硝普钠联合多巴胺治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭,其疗效确切效果显著,可作为慢性肺源性心脏病并发难治性心力衰竭患者的首选用药方案.

[1]曹晓兰,孟庆杰.酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭40例疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(12):1420.

[2]贾志义,王艳娟.硝普钠与多巴胺联合治疗慢性肺源性心脏病难治性心力衰竭132例临床观察[J].临床合理用药,2009,2(22):57.

[3]孔德玲.硝普钠联合多巴胺治疗难治性心力衰竭临床观察[J].天津药学,2012,8(2):20-21.

[4]黄江新.硝普钠联合多巴胺在急性心力衰竭患者治疗中的效果观察[J].中国医药指南,2012,10(6):149-150.

[5]郝月琴,张春,崔宏伟,等.氨力农治疗慢性肺源性心脏病并难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2008,18(12):1772-1774.

[6]罗长军,冯红兵.硝普钠联合多巴胺治疗难治性心力衰竭疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(6):53-54.