以急腹症为表现的结肠癌临床诊断及治疗探讨

赵容顺 廖展才 刁伟强 胡旭辉 陈 浩

广东省增城巿中医医院普外科,广东广州511300

结肠癌是临床上常见的恶性肿瘤,因其病情进展缓慢,早期症状多不明显并且无特征性,部分患者以肠梗阻、腹膜炎等急腹症表现而就诊[1].这一部分患者病情较为危急,并且很容易被误诊,给予明确诊断及合理的治疗尤为重要.笔者以2009年1月-2011年12月期间该院收治的56例以急腹症为表现的结肠癌患者为研究对象,对其诊断及治疗方法进行了探讨和分析,以提高对本病的认识.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的以急腹症为表现的结肠癌患者56例,其中男35例,女21例;年龄在45～72岁之间,平均年龄为(56.37±6.13)岁.所有患者既往均未发现结肠癌病史.

1.2 临床表现及诊断

17例表现为急性阑尾炎,占30.36%,表现为突发性右下腹疼痛,伴恶心和呕吐,部分患者可有发热;右下腹压痛及反跳痛,触诊有或无明显包块;血常规显示白细胞升高,血生化显示CEA阳性者5例;X线检查显示中上腹肠腔轻度胀气.B超检查可见右下腹不规则包块,CT可发现右下腹结肠占位病变,电子结肠镜取活组织检查可确诊.

27例患者表现为急性肠梗阻,占48.21%.临床表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排气及排便3 d以上,下腹隆起,可观察到肠型及蠕动波,听诊可闻及肠呜音或气过水声;血生化显示CEA阳性者11例,X线检查可见肠腔内广泛的胀气,有多个阶梯状液平面.CT检查可见右侧结肠占位性病变.

8例表现为肠穿孔,占14.29%.临床表现为突发性上腹部剧烈疼痛,很快波及全腹,伴有恶心呕吐、腹胀,血压急剧下降,小于90/40 mmHg,腹肌紧张,表现为"板状腹",全腹有压痛反跳痛,叩诊肝浊音界变小,听诊肠鸣音减弱或消失,血生化显示CEA阳性者3例,X线检查可见膈下有游离气体.

4例表现为消化道出血,占7.14%.临床表现为突发性黑便或鲜血便,伴有头晕、乏力或晕厥,血压低于正常,血常规示血红蛋白低于正常,在36～95 g/L之间,白细胞计数在4.0～11.24X 109/L之间,大便潜血试验(++～++++),血生化显示CEA阳性者1例,可扪及形态不规则的腹部包块,B超检查可见右下腹不规则包块,CT可发现右下腹结肠占位病变,电子结肠镜检查确诊.

1.3 治疗方法

根据病变部位、术中所见、临床分期选择手术方法.给予右半结肠切除同期回肠横结肠端侧或端端I期吻合术31例,给予姑息性右半结肠切除并回肠横结肠端侧吻合术11例,给予姑息性肿瘤切除并造瘘6例,给予单纯造口姑息术8例.术中均给予结肠灌洗,取活组织进行病理确诊及组织学分型,术后均给予全肠外营养支持治疗.

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析,计量数据采用均数±标准差(±s)表示,准确到小数点后两位.

2 结果

56例患者均确诊为结肠癌,其中27例表现为急性肠梗阻,17例表现为急性阑尾炎,8例表现为肠穿孔,4例表现为消化道出血;给予结肠切除并I期吻合42例,行姑息性肿瘤切除并造瘘6例,单纯造口姑息术8例;术后患者恢复良好,3年生存率为91.07%(51/56),5年生存率为41.07%(23/56).见表1.

3 讨论

结肠癌的早期常见的表现为腹部隐痛或不适,有饱胀感,排便次数增多,腹泻与便秘交替出现,大便可带血或有粘液[2],随着病情进展,可出现肠梗阻、肿块等,而随着肿瘤的生长,肠腔被填塞,肠道被压迫而发生炎症及水肿,严重者即可发生急性肠梗阻,出现腹痛、腹胀、停止排便或排气等梗阻症状;肠腔发生梗阻时,肠内容物由于被郁积而容易并发感染,波及阑尾时则会合并阑尾炎,阑尾炎发作时则以阑尾炎为首发症状;癌肿形成肿块后阻塞肠腔,同时浸润肠壁及血管,癌肿和肠壁血供不足,发生坏死和感染,从而导致结肠穿孔;结肠中的血管被癌肿侵蚀后发生破裂和出血,导致消化道出血症状[3].以上均可引起急腹症症状,由于以上表现较为突出,可引起医师重视,但同时也容易使其他症状被忽略,使诊断及治疗时机被贻误.

表1 诊断及治疗效果分析[n(%)]

虽然腹痛等表现较为突出,但以急腹症为表现的结肠癌也有一定的特征性,通过仔细询问病史、给予系统的辅助检查,对结肠癌的诊断具有很大的指导作用.除一般急腹症的特点外,以急腹症为表现的结肠癌具有病程长,病情呈进行性加重,并且临床表现与病情严重程度不相符合,腹痛的性质及部位不明确,患者常难以描述,呕吐发生较晚,常合并有贫血表现.急诊影像学检查对结肠癌并发急腹症具有较高的诊断价值,急腹症的表现危急,需给予及时全面的诊断.结肠镜检查是结肠癌诊断的金标准[4],但是急腹症患者由于体质较差、来不及做肠道准备等原因,难以及时进行结肠镜检查,并且灌肠或结肠镜检查可导致症状加重,限制了其使用范围.影像学检查具有无创伤、应用简便等特点,虽然敏感性低于结肠镜检查,但在急腹症的急诊检查中具有较高的应用价值.超声可敏感地检测肿块型及管壁增厚型的结肠肿瘤,表现为含气性团块,肠壁不规则增厚,超声多普勒检查能够观察到肿块的血供多于周围组织.超声还可观察到梗阻段以上平面肠壁发生水肿,肠腔积气积液等征象.X线或CT检查可观察到腹部局部肿块、肠壁发生增厚,肠腔出现狭窄,并能观察到肿瘤的范围及淋巴结或其他脏器的转移情况.增强扫描后肿块的强化程度有助于判断肿块的性质[5].

结肠癌表现为急腹症者应给予急诊手术.具体术式需综合考虑患者具体情况,根据病变部位、术中所见及临床分期进行选择.右半结肠癌应给予一期切除吻合术,左半结肠癌笔者主张给予一期切除吻合术.一期手术有利于肿瘤的根治,但吻合瘘的发生风险较高.术中给予肠道灌洗、选择合适的吻合器械,术后给予全肠外营养等治疗,使得吻合瘘的发生率逐渐下降.对于肿瘤不能切除、全身情况极差或重要器官功能较差的患者应给予单纯造瘘术.

该研究中,56例患者术后均恢复良好,3年生存率可达91.07%,5年生存率为41.07%,取得了较好的治疗效果.

[参考资料]

[1]欧卫权,孙昕.以急腹症为表现的结肠癌20例[J].实用医学杂志,2009,25(14):2320～2321.

[2]何明道,陈少骥.表现为急腹症的结肠癌的诊断和治疗[J].中同医疗前沿,2008,3(23):14～15.

[3]覃忠卫.60例以急腹症为首发症状结肠癌的诊断及外科治疗探讨[J].临床医师进修杂志,2009,32(26):63～64.

[4]梁忠炎,童紫莺,张匀,等.以急腹症为表现的结肠癌72例诊疗分析[J].浙江临床医学,2006,5.8(5):520～521.

[5]唐建东.以急腹症为首发症状的结肠癌临床诊治分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(14):1110～1111.