急诊危重病人院内转运的护理干预与成效分析

郑爱嫆

上饶县人民医院急诊科，江西上饶 334100

对于急诊危重患者而言通过急诊科的初步抢救以及复苏之后，由于诊断以及治疗的需要应将其转运到手术室、检查科室、病房当中，尽管转运过程仅需几分钟或十几分钟，依旧存在诸多的危险，会加重患者的病情[1]。该研究对急诊危重病人院内转运的护理干预以及成效进行分析探讨，为今后的转运工作提供可靠的参考依据，对该院2010年1月—2012年7月收治的急诊危重患者分成两组，在转运过程中给予不同护理方式，并对比分析其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究中资料来源于该院收治的急诊危重患者临床病例，共218例，再分成对照组与观察组后，各含有109例。在对照组中包括男61例，女48例，年龄7～82岁，平均（48.9±12.7）岁；观察组中有男64例，女45例，年龄8～81岁，平均（49.1±13.1）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 将统计的资料进行平均分组，并分别定义为对照组与观察组，在转运途中给予常规护理和实施护理干预措施。并对这两组患者的护理效果进行对比分析[2]。

1.2.2 护理措施 对照组：常规护理。观察组：相应的护理干预措施。具体包括有：（1） 转运前的准备。①建立相对完善的转运规程。建立规范化、程序化以及标准化的转运程序,制定成册,以方便阅读执行。②在转运之前，相关的护理人员应对患者的身体状况以及疾病类型的进行评估，并将在转运途中可能会出现的意外情况以及相应的处理措施进行详细的解释，并且多同患者及其家属进行沟通与交流，将患者及其家属所应知道的全部情况进行讲述，履行告知义务。取得配合。③在对患者进行转运前应对其生命体征进行测量，根据病人的具体情况做好相应的准备：譬如对气道内分泌物以及误吸物予以清除，气管插管、气管切开病人妥善固定导管，必要时加固，防止插管脱落或移位，保持呼吸道通畅；选择合适的给氧方式和以及给氧途径。应用便携式氧气瓶，由于氧枕的氧浓度以及流量无法自如的估计和调节，所以应避免对氧气枕予以应用；各种管道准备应给予重视。固定妥善，标记在位，并确保管道的通畅，避免发生逆行感染；对静脉通路是否通畅，各处连接是否紧密予以仔细检查，经静脉留置针进行输液，并确保转送过程中静脉通路的有效应用。对出血部位进行合理包扎止血以及输血；针对失血性休克患者展开有效扩容；对心衰者血管活性药物进行调整；对颅内高压患者给予脱水药物。尽量采取整床转运,对多次搬运而导致管道脱开进行避免，针对烦躁患者需要给予妥善的固定，若有必要可遵医嘱对患者采用镇静剂，从而确保患者转运途中的安全。患者取平卧位，头向一侧偏；存在恶心呕吐症状者取侧卧位；针对胸部创伤呼吸困难者应取半卧位；若是颅脑损伤者则应垫高头部。④负责转运的医护人员需要具备较强的责任心，并熟悉病情，熟悉途中所进行的治疗护理措施，对各项急救技术和多种急救仪器的使用可以熟悉掌握，转运途中至少需2名陪同人员，病情较重者由高年资、应变能力强、技术熟练、具有准确的判断力和应急处理问题能力的护士负责转运病人，还可根据病人的需要增加医护人员。⑤事先应与手术室、检查科室、病房、电梯房做好联系，争取实现密切的配合，有效缩短转运时间，降低风险。应对该患者所需要的特殊器械、物品和药品等予以交待，在最短时间内让相关科室获知患者的病情资料。出发前，再次对接受方已做好相关准备进行确认，并告知患者到达的时间。⑥心理护理。因在转运途中若是发生意外会导致患者发生恐惧或者是紧张，因此护理人员应做好患者的心理护理，将意外的可避免性以及有效的应对措施向患者进行介绍，安慰其紧张的情绪，保证其以平稳的心态进行转运，从而减少转运过程中出现的不必要的麻烦。（2）途中的细节护理。在转运途中，护理人员应始终站在患者的头侧，并对患者的意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、面色及血氧饱和度进行严密观察、监测，如有病情变化应及时处理。若是患者插管则应密切观察连接处的稳定状态，观察患者的静脉留置针情况，是否会出现漏针或者是肿胀等状况，使静脉输液保持通畅，并按医嘱以及患者的病情变化随时对输液速度进行调整，针对需要特殊用药者应采取泵控制静脉速度，确保中心静脉导管、导尿管、胃管、胸腔引流管等管道通畅。多同患者进行交流，随时关注患者的需求与主诉。对患者实施相应的保护措施，譬如说在转运时抬起床栏，或者是利用约束手套和安全背心进行固定，保证患者能够安全舒适的转运姿势与体位。转运过程中应对各项监测指标数值、意识活动状态、抢救和治疗经过等予以仔细记录。（3）转运后的细节护理。在转运结束将患者送达目的地之后，护送的护士应同病房、检查室等临床护士予以详细的交接，包括患者意识、瞳孔、各种管道、生命体征、抢救措施以及皮肤状况等,最后经双方医护人员确认无误后签字。做好记录，并妥善将患者转移到病床上，在交接结束后，由护送护士将相关的转运措施运回急诊室，切勿遗漏[3]。

1.3 统计方法

研究中相关数据采用SPSS14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，分别对计数资料和组间对比展开t 检验和χ2检验。

2 结果

经统计得知，在转运过程中观察组患者出现插管移位者1例，发生引流管脱出者2例，发生穿刺针滑脱者2例，意外发生率为4.59%。对照组患者在转运中发生插管移位者4例，引流管脱出者6例，穿刺针滑脱者9例，意外发生率为17.43%。显然两组患者意外发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

通过本次研究我们体会到：对于急诊抢救而言急诊危重患者的院内转运是一个重要的组成部分,在救治过程中是一个无法忽略的重要环节。在对危重患者进行转运时，不单单一个运送过程,而应是一个集监护、治疗、护理为一体的重要过程。在对危重患者进行安全转运的关键在于,不但要对重症患者的转运措施以及管理制度予以严格执行，在转运之前进行充分地风险评估,并且要同接收科室进行紧密的衔接。在该研究中，观察组患者的意外发生率显著低于对照组，充分说明，合理的护理干预对于转运过程中降低意外发生率具有重要意义。

表1 两组患者在转运途中意外发生率比较结果统计[n(%)]

本次研究结果中，在转运过程中观察组患者出现插管移位者1例，发生引流管脱出者2例，发生穿刺针滑脱者2例，意外发生率为4.59%，对照组患者在转运中发生插管移位者4例，引流管脱出者6例，穿刺针滑脱者9例，意外发生率为17.43%，观察组患者的意外发生率明显低于对照组，救治效果非常显著。这表明，合理的护理干预对于转运过程中降低意外发生率具有重要意义[4]。

[1]黄瀛.心跳呼吸骤停院前急救与转运的护理[J].全科护理，2009,7(29):2659-2660.

[2]庄一渝,虞雪琴.ICU 病人的院内安全转运[J].中华护理杂志，2002,37(7):509-511.

[3]伍慧红,卓燕容.急危重病人院内安全转运隐患分析及防范对策[J].广州医药，2010,41(6):65-66.

[4]卓雪英.危重病人院内转运的安全护理[J].全科护理，2010,8(22):2032-2033.