眼球摘除联合义眼台植入术患者的护理

黄明丽

黄明丽:女，本科，副主任护师

眼球摘除主要用于各种眼部疾病造成的视力功能丧失且眼球不能保留时的一种破坏性的、不可逆的手术，如严重的眼球破裂、眼球萎缩、眼部恶性肿瘤等眼部病变［1］，患者因眼球摘除而导致恐惧、焦虑等不适情绪。因此，采取有效的护理措施可以消除患者的各种不适感，使患者以乐观、自信的心态自然接受事实，积极配合治疗与护理，以促进患者早日康复。

1 临床资料

选择2010年1月～2012年5月在我科住院的眼球摘除联合义眼台植入术的患者42 例，其中男33 例，女9 例。年龄12～68 岁，平均41.5 岁。其中眼球破裂伤21 例，化脓性眼内炎7 例，角巩膜葡萄肿5 例，绝对期青光眼3 例，角膜溃疡穿孔2 例，视网膜母细胞瘤2 例，眼球萎缩2 例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员根据不同患者采取相应的心理护理措施。因突然外伤导致患者发生一眼或双眼严重的视力障碍，患者出现紧张、恐惧、焦虑、悲观、抑郁和绝望等心理状态。护理人员应热情接待，关心和安慰患者，认真倾听患者的意见和要求，帮助和解决患者的合理要求，用诚恳的态度与患者交谈，取得他们的信任，建立良好的护患关系，引导患者慢慢接受事实，做好健康宣教，使患者能积极配合手术治疗。因疾病而需要眼球摘除患者，应针对病种发病原因，手术目的、意义，手术安全性和术后情况等进行宣教。对于心理素质较差，较倔强的患儿，给予多接近和爱抚;可直接与之沟通，采用握手等行为语言对其进行鼓励，避免在年龄较大的患儿面前谈论病情和手术方式，以免造成心理压力［2］。使患者及家属易懂、易接受，从而愉快地接受并积极配合手术治疗。

2.1.2 环境、生活护理 给患者提供一个舒适、安静、整洁的住院环境，做好患者生活护理，预防感冒和咳嗽，教会患者用舌尖顶住上腭，防止患者因咳嗽而导致伤口疼痛和出血。

2.1.3 术前准备 协助患者做好各种检查，如心电图、X 线胸片、凝血四项、血尿便常规、肝肾功能等;测量生命体征，如有异常情况，及时通知医师处理。对于择期手术患者，术前3 d给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每天4 次，起到消炎和预防眼部感染的作用。如果选择全身麻醉，应术前8 h 禁食、6 h 禁饮，术前30 min 清洗结膜囊，按医嘱给予抗生素静脉滴注。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 根据麻醉方式给予不同的体位，全麻未清醒患者应去枕平卧、头偏向健侧，给予低流量吸氧，1～2 L/min，保持呼吸道通畅，心电监护，注意血压、脉搏、血氧饱和度的变化，如有异常马上报告医师进行处理。全麻清醒后或局麻患者可适当抬高床头20°～30°，头偏向健侧，以减少头部血流对伤口的压力，减轻疼痛及出血。若患者出现恶心、呕吐现象，应及时清理呕吐物，更换干净被服，术眼敷料被呕吐物污染时应及时打开包扎、消毒术眼，并更换敷料重新包扎。

2.2.2 疼痛护理 由于手术中牵拉眼肌，术后患者会出现不同程度疼痛、呕吐。义眼座植入术后疼痛最常见的原因是眶压升高和眼－心反应，多数会引起中度以上的疼痛［3］。术后护理人员可在双内关穴、双攒竹行穴位按压，4 次/d，5 min/次，可以起到镇静安神、止痛，预防恶心、呕吐的作用。关心、安慰患者，指导患者深呼吸，播放轻音乐等以分散患者注意力，从而增强患者疼痛耐受力。因组织水肿引起眶压升高导致的疼痛，手术当天给予冰敷，减轻结膜水肿，还可选20%甘露醇和少量激素静脉滴注进行减压［4］。晚上因疼痛而影响睡眠时，按医嘱给予肌内注射曲马多注射液0.1 g。术前给予阿托品肌内注射，术中避免过多牵拉眼外肌和压迫眶间组织，术后包扎不宜过紧，必要时可在耳下的绷带处剪开1～2 cm，以缓解疼痛［5］。

2.3 预防并发症

2.3.1 预防感染 术后48 h 给予换药，1 次/d，每次换药时按照严格的无菌操作进行，注意观察术眼有无出血或有脓性分泌物等感染症状，用生理盐水清洗结膜囊内分泌物，碘伏消毒伤口，结膜囊给予滴抗生素滴眼液，4 次/d。必要时按医嘱给予静脉滴注抗生素。

2.3.2 预防结膜裂开 注意观察结膜水肿情况，术后1～2 周球结膜充血、水肿为术后反应性水肿，告知患者肿可自然消退，无需紧张［6］。如果水肿严重可给予硫酸镁湿敷术眼。注意观察缝线和结膜的状态，有无出现缝线脱落、结膜裂开、义眼台暴露或脱出等情况，如发现上述情况马上报告医师进行处理。

2.4 生活护理 协助患者做好生活起居。术后嘱患者安静休息，头部尽量保持不变，不能用手按压和揉搓术眼，防止头部和术眼受伤，以防因过早活动而导致切口裂开、出血或结膜脱出等并发症发生。全麻患者清醒后6 h 可以进半流质饮食，术后第2 d 给予高维生素、高蛋白质、易消化的软食，多吃水果和新鲜蔬菜，禁食辛辣、刺激性、干硬的食物，如烟、酒、咖啡、浓茶、辣椒、油炸食物等，以免咀嚼影响伤口愈合。

2.5 出院指导 做好出院卫生宣教，嘱患者注意眼部卫生，洗头时，要防止污水流入术眼。按时滴眼药水，注意安全，保护好眼睛，避免用手按压和揉搓术眼，定期回医院复诊，如发现问题马上到医院就诊，以便及时处理。术后1 个月到医院定制与健侧眼睛的角膜大小，瞳孔大小，结膜、虹膜颜色相似的义眼片。告知患者及家属，术后6 个月内佩戴义眼片，结膜囊分泌物较多，要及时清洗义眼片及结膜囊内的分泌物，用棉签蘸抗生素眼药水把义眼片擦拭干净。如果是儿童，嘱家属带患儿定期复查，因儿童正处于生长发育期，根据其年龄给予更换合适的义眼片。

3 小 结

随着现代护理学科的发展，更注重“以人为本”的护理过程，我科将综合护理措施应用于眼球摘除联合义眼台植入术患者，根据不同患者病情，采取相应护理措施;严密观察病情，做好卫生宣教，使患者了解手术目的、意义和手术预后知识;关心、安慰、鼓励患者，使其增强信心，在心情舒畅状态下积极配合治疗和护理，从而促进患者身心康复和改善生活质量。避免并发症发生，使患者在短时间内治愈出院，提高了护理质量和患者满意度。

［1］ 李 俊.40 例眼球摘除联合义眼台植入患儿的术后护理［J］.全科护理，2011，9(10) :2573.

［2］ 郑天娥，邹 红，刘鲁霞，等.儿童行眼球摘除联合义眼台植入术的护理［J］.西南国防医药，2011，21(4) :416－417.

［3］ 陈惠芳.义眼座植入术后疼痛原因分析及护理对策［J］.解放军护理杂志，2007，24(1) :46－47.

［4］ 薛朝华，罗 蜻.眼球摘除联合轻基磷灰石义眼座Ⅰ期植入治疗成视网膜母细胞瘤的护理［J］. 解放军护理杂志，2008，25(20) :43－44.

［5］ 林琪玲，郭 疆，司马晶.仿真个性化义眼配置的临床观察及护理［J］.护理研究，2009，23(7B) :1815－1816.

［6］ 刘红梅.羟基磷灰石义眼台植入术48 例围术期护理［J］. 齐鲁护理杂志，2008，14(16) :66－67.