委中穴刺络放血验案举隅

刘世红,李芳梅

(1.湖北中医药高等专科学校针灸推拿教研室,湖北荆州434020;2.荆州市中心医院中医针灸科,湖北荆州434020)

委中,又名血郄(《铜人腧穴针灸图经》)[1]、中(《灵枢·经脉》)、郄中(《素问·刺腰痛论篇》)、委中央(《灵枢》),系足太阳膀胱经之合穴、下合穴。因其穴在窝中央,屈膝定位,故名。笔者结合个人及他人临床典型案例,浅析委中穴刺络放血的临床应用。

1 丹毒

杨某,男,51岁,工人,2005年8月6日初诊。双下肢片状红疹3 d,加重1 d。患者3 d前即出现双下肢皮肤片状发红,遂到附近社区医院就医,给予西药(药名不详)治疗,病情未见好转。今因症状加重,即来我校附属医院就诊。症见双下肢皮肤出现片状红疹,色泽鲜艳似丹涂,形状不规则,与正常皮肤界限清楚,边界稍隆起,压之褪色,去除压力后颜色很快恢复,伴寒战 、高热。查:皮肤灼热,体温:39.2 ℃,舌质红,苔黄,脉数。诊为丹毒,因发于下肢,又可称为腿游风、流火。治拟清热解毒,凉血活血。独取单侧委中穴,用三棱针刺络放血法。令患者侧卧,被刺穴位下肢置于下方,医者在无菌操作的基础上,对准被刺穴位委中的静脉,刺入脉中约2～3 mm即退针,被刺穴位迅即出血,血色呈紫黑色,出血约5～10 mL后,患者马上热退身凉,双下肢红疹也明显减退。30 min后,复查体温:37.5℃。

按:《圣济总录》指出:“热毒之气,暴发于皮肤间,不得外泄,则蓄热为丹毒。”现代医学认为,本病是溶血性链球菌(丹毒链球菌)侵入皮肤黏膜内的网状淋巴管所引起的急性感染。而中医学认为,本病的发生,因血分有热,外感风湿热邪,内外合邪或因皮肤黏膜的破损(如针刺、抓伤、皲裂、虫咬伤、足癣等),感染邪毒而诱发。患者患足癣多年,嗜烟饮酒,形体肥胖,面赤,内有血分伏热,复因足癣糜烂,邪毒侵入,内外热毒相搏,郁阻肌肤,不得外泄,导致肌肤受灼,气血凝滞而发丹毒。故取足太阳膀胱经之合穴、血分之主俯仰,亦不能左右转侧,活动严重受限。查:左侧腰部无红肿,左侧骶棘肌部位有明显压痛,舌质略紫暗,苔薄,脉涩。中医诊断为腰痛,证属挫闪血瘀;西医诊断为急性腰扭伤。治以活血化瘀,理气止痛,独取委中穴三棱针刺络放血。医者在患者窝部用力按揉,使委中穴浅表静脉怒张,穴位消毒后用无菌三棱针快速点刺2下,使之出血数十滴后,患者腰痛明显减轻,亦能前后俯仰、左右转侧。隔日在委中穴按上法再行治疗1次,腰痛完全消失,腰部活动自如,舌脉也恢复正常。

按:患者因体位不当,腰部用力过重,损伤经脉气血,以致经络气血运行不畅,瘀血留于腰府而发生腰痛。腰背为足太阳膀胱经所过之处,而委中穴为膀胱经之穴,根据十四经腧穴主治的基本规律“经脉所通,主治所及”理论,委中穴虽然位于下肢窝部,也可以通调膀胱经腰背部经气;且委中又为治腰痛之要穴,正如《四总穴歌》记载:“腰背委中求”。该穴放血可以散瘀活血,疏筋止痛,对血瘀腰痛效果尤佳。

3 鼻衄

谢某,男,15岁,学生,1991年4月26日就诊。患者每于感冒时常流鼻血,曾多次医治无效。近2 d又因感冒鼻腔出血时作时休,血色鲜红,每次出血约50 mL。患者面色苍白,脉弦细数。诊断:鼻衄,证属肺胃蕴热型。遂点刺委中出血数滴,再以艾条灸涌泉穴,约2 min,鼻衄自止,随访半年未再复发。

按:肺开窍于鼻,《外科正宗·卷之四》:“鼻中出血,乃肺经炎旺,迫血妄行而从鼻窍出血也。”该患者因感冒导致肺胃蕴热,火热灼伤络脉,血液不循常道,上溢于鼻窍而出现鼻衄。遂取血分之要穴委中点刺出血,以清热 、凉血、止血;正如《类经图冀》记载 :“委中考,血郄也,凡热病汗不出,小便难,衄血不止,脊强反折,足热,不得屈伸,取其经血自愈”。配取足少阴肾经之井穴、清热降火之主穴涌泉引火下行。二穴合用,清降有权,共奏引血下行、凉血止血之功[2]。

4 瘾疹

庄某,女,40岁,1992年5月25日初诊。患风疹反复发作已有月余,曾多次用钙剂治疗,其症减而不显。今晨起全身红疹痛痒逐渐成片,且有灼热感,颜面手足红肿,腹胀满,大便干结,小便黄赤,舌红,苔黄腻,脉浮数。证属湿热蕴积,郁于肌肤。治则以清解积热,利湿止痒。即取俯卧位,以三棱针点刺委中出血加拔罐,留罐5 min,出血数滴,片刻奇痒减轻,再以后溪穴点刺出血数滴,随后再用大号火罐拔于神阙穴,留罐10 min,瘙痒继减,疹块亦少。次日复诊,痒疹已不显,原法再施1次后痊愈。

按:瘾疹又称风疹,西医称为荨麻疹。中医认为其病机为肌肤有湿,复感风热或风寒;或肠胃有湿热,复感风邪或寄生虫;或气血不足,虚风内生,合外风客于肌肤等。该患者属实证,系湿热蕴积于肌肤所致。故取足太阳经之合穴委中、手太阳经之输穴后溪点刺出血以清热利湿、活血祛风,亦取其“治风先治血,血行风自灭”之意;配取神阙穴理气利湿。诸穴合用,以达利湿止痒之效[3]。

5 结语

有观点[4]认为,刺血能促使人体进行新陈代谢,通过神经体液的调节作用,从而改善微循环及血液成分,排除血中毒素,提高机体的免疫功能。中医学认为,针刺放血可以使“热毒随血而泻”。但刺血疗法一般治实不治虚,治热不治寒。膀胱经为少气多血之经,而委中穴系膀胱经之合穴,又名血郄。以上4个案例均属实证,且以实热、血瘀为主,故取血分之要穴委中针刺放血,以达清热解毒、凉血活血、利湿祛风之效。

[1]顾健华.委中穴考证及临床应用[J].吉林中医药,2009,29(9):822-824.

[2]顾健华.委中穴临床应用举隅[J].吉林中医药,2000,20(5):56.

[3]周雪贞.委中穴放血法临床应用[J].四川中医,1995,13(1):50-51.

[4]程国尊,崔波,欧阳霞.刺血疗法治疗小儿反复呼吸道感染[J].吉林中医药,2000,20(3):33-34.