中西医结合治疗非痴呆型血管性认知功能障碍

邹田生,吴景忠,韩珊珊

(1.深圳市龙华新区人民医院社康科,广东深圳518000;2.广东省中医院,广东广州510115)

血管性认知功能障碍(VCI)是由脑血管病等危险因素、明显或不明显的脑血管疾病引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征[1]。而对于存在血管性认知功能障碍而尚未达到痴呆阶段的非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)完全可以通过服用药物来控制和缓解认知功能缺损[4]。银杏叶为银杏科植物银杏(Ginkogo biloba L.)的干燥叶片,其主要成分为黄酮类及萜类,用于治疗缺血性脑血管病和血管性痴呆具有较好的疗效[2]。笔者采用中药银杏叶片辅助西药治疗非痴呆型血管性认知功能障碍,通过蒙特利尔认知评估量表评分及经颅多普勒相结合,从神经心理学和血流动力学等方面评价银杏叶对VCIND患者的干预及治疗疗效,为应用中药辅助治疗非痴呆型血管性认知功能障碍提供实践基础及实验依据。

1 临床资料

选取深圳市龙华新区人民医院2010年1月-2012年3月脑梗死患者120例,其中男66例,女54例,年龄59～ 76岁,平均年龄(64.5±5.3)岁,合并高血压45例,糖尿病62例,高脂血症43例。所有患者依采用修订的简易智能量表(3MS)[3]示存在认知障碍者;神经心理学评价具有认知损害的证据;记忆力相对保留或较少伤害,注意和执行等认知功能受损较为严重;Hanchinski缺血指数[4]大于7分;认知功能损害呈波动性发展。入选标准:1)两侧颞窗透声良好,能清晰显示血流频谱;2)无严重心肺疾病,能自愿配合检查。

2 治疗方法

2.1 方法 120例脑梗死患者随机分为观察与对照2组,2组患者性别、年龄、认知量表评分及TCD屏气实验结果无明显差异(P>0.05)。对照组60例,采用常规治疗,抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片(湖南金泰制药有限公司)100 mg,3次/d,3个月为1疗程;观察组60例,在常规抗血小板聚集药物治疗基础上加用口服银杏叶片(贵州信邦制药有限公司)19.2 mg,3次/d,3个月为1疗程。所有受试对象均经蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行评分,并于治疗前及治疗后采用深圳理邦CBS-Ⅱ经颅多普勒检测仪检测双侧MCA屏气前后的平均血流速度,计算屏气指数(BHI),分析脑血管反应性。TCD检测采用标准的血管超声检测方法。屏气实验操作规范守国内高山教授等的操作标准。2组患者均治疗3个月。

2.2 观察指标 采用MoCA标准[5],本研究选择其中7项作为评价指标。按照病证轻重进行分类,分别计分,3分、2分、1分、无症状为0分。临床症状积分下降≥2/3为明显改善,积分下降≥1/3为局部改善,积分无变化者为没有疗效。BHI=[(屏气后平均血流速度-静息状态平均血流速度)/静息状态平均血流速度]×100/屏气时间。

2.3 统计学方法 本组资料采用SPSS 13.0处理,数据以均数±标准差( x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 2组治疗前、后MoCA评分指标的比较 2组患者治疗前MoCA 7项评分比较无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MoCA 7项评分较治疗前明显改善,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组MoCA 7项评分联与照组比较,感知觉、定向力、运动、言语能力功能评分等指标及MoCA总分比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。

表1 治疗前、后MoCA各项指标评分比较( x±s,n=60)分

3.2 2组患者治疗前、后BHI值的比较 2组患者治疗前2组受试者BHI值比较无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后BHI值明显增高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),且观察组治疗后BHI值高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表2。

表2 治疗前后2组BHI值的比较( x±s,n=60)

4 讨论

血管性认知功能损害是指由显著或不显著的脑部血管疾病因素引起的认知障碍痴呆的综合征[6]。VCIND是VCI的最早的临床阶段,也可能是最常见的VCI类型。VCIND病情比较隐匿,其认知缺损程度也没有达到老年痴呆的诊断标准[7]。目前,国内对VCI并无统一的认识与诊断标准,国内外对此方面的相关文献报道也较少。VCI初期较容易被忽视,造成临床诊断与治疗延误。VCI初期人格较为完整,但注意力不集中,其执行能力与记忆力可见轻度损伤,缺乏活动兴趣、神情冷漠及情绪不稳定。MoCA是国际医学界推荐的VCI神经心理学的筛查量表[8],是目前临床重要的认知功能检查工具。本研究VCIND患者Mo-CA评分与BHI值呈正相关,提示二者可联合用于轻度VCI的评定。

银杏叶中含有以黄酮类为主的有效成份,实验结果表明,银杏水提液具有抗氧化作用、抗白由基活性、降低心肌耗氧量、对心悸缺血再灌注损伤有保护作用,保护脑微血管平滑肌细胞,改善神经系统疾病等多种药理作用[9-10]。临床研究其可用于VCIND患者的早期的干预治疗。本研究通过应用银杏叶联合抗血凝药物治疗VCIND患者,临床观察银杏叶的治疗效果,发现治疗3个月后患者的感知觉、定向力、运动、注抽象思维能力和言语功能均有明显改善,临床提示其能够对VCIND患者认知功能起到一定的改善作用。应用银杏叶可影响VCIND患者的脑血管反应性,表明其能改善认知功能密切相关区域的局部脑血流。本实验证实,银杏叶片能显著改善非痴呆型血管性认知功能障碍的认知能力、改善其脑血流动力学。

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