针刺对缺血性脑血管病脑血流量的影响

2013-08-15孙会芳刘晓静刘盼功

吉林中医药 2013年5期

孙会芳,姜雪,刘晓静,刘盼功

(1.鹿泉市人民医院,河北鹿泉050200;2.石家庄医学高等专科学校医学系妇产科教研室,河北石家庄050071;3.延庆县中医医院,北京100102)

缺血性脑血管病,中医称之为中风病,因其发病率、病死率和致残率高而极大威胁人类健康。脑血流量异常是其主要病理基础,反映病变部位的预后情况和治疗效果。局部区域的低灌流状态是缺血性脑血管病患者脑的血液循环改变的主要特征之一,脑的血液供应一旦出现障碍,就会造成氧和葡萄糖的缺乏,从而引起脑功能的异常,发生梗死性病理组织改变,直到缺血坏死[1]。大量临床报道和实验研究证实:针灸治疗中风有着良好的治疗效果。鉴于脑血流量在脑血管病研究中的重要地位,笔者就针灸对脑血流影响的相关文献进行述评。

1 针刺影响脑血流量的机制

1.1 针刺可以改善血液流变学,进而影响脑血流量血液流变学的异常是缺血性脑血管病高危因素之一,因此调整血液流变学异常对于防治缺血性脑血管病有重要意义。Grotta等[2]研究表明全血黏度增高可降低脑血流,而血流速度减慢可使血黏度成倍增高直至血栓形成。因此调整血液黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血液流变学指标可以改善脑血液循环,增加脑血流量,对治疗缺血性脑血管病有重要意义。乌云等[3]研究发现针刺水沟、内关、三阴交等穴后能使脑血栓患者血液流变学中的全血黏度、还原黏度等血液流变学指标明显下降。

1.2 针刺可以调整血脂水平,进而改善脑血流高脂血症可增加血黏度,为脑卒中的较高危险因素之一[4]。血脂增高及脂蛋白的异常改变容易导致加快动脉壁粥样硬化,导致动脉管径狭窄,诱发血栓形成,增加脑梗死的发病率。故调整血脂异常对于防治脑梗死有着重要意义。近期诸多研究表明针刺通过增强参与脂代谢多种酶的活性,改善其功能,调整血脂异常,纠正动脉粥样硬化,改善血管壁弹性进而改善脑血流[5-7]。如张海龙等[8]通过分期辨证取穴针刺法针刺内关、人中、三阴交等穴位可显著降低总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDI-C)而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及HDL-C与TC、HDL-C与LDL-C比值均明显上升。

1.3 针刺可调节血管舒张与收缩,进而影响脑血流

1.3.1 针刺通过调整血栓素A2(TXA2)和前列环素(PGI2),一氧化氮(NO)和内皮素(ET)水平来调整血管舒缩功能,扩张血管,增加脑血流量,使脑组织的能量代谢得到改善 TXA2和PGI2对于维持血小板及血液凝固功能正常与否有着重要意义,二者失衡是缺血性脑血管病的重要发病机制之一。庞勇等[9]发现益肾调督针法能显著降低中风病人的血浆中血栓素B2(TXB2)和 6-酮-前列腺素 F1α(6-K-PGF1α)含量 ,这种效可使患者脑血管扩张,血管阻力降低,使病灶脑血流量增加,促进肢体功能恢复。

NO和ET是血管活性物质中的最主要的一对因子之一,NO具有舒张血管,抗血小板聚集及抑制中性白细胞聚集和黏附作用;ET是具有强大持久的血管收缩作用。正常情况下,血管系统中NO/ET保持动态平衡,从而保障血管正常张力的正常维持。针刺可调节脑组织和血液中的NO和ET水平,调整血管舒缩,改善脑血液循环。许能贵等[10]研究表明大鼠急性脑缺血时,血清NO水平降低,但血浆ET水平升高,采用电针针刺督脉经穴可提高血清NO水平,显著降低血浆ET水平,使其向正常水平逆转。

1.3.2 针刺能促进微血管的新生和病灶侧支循环的建立,改善缺血性半暗带的脑血流关永林等[11]以线栓法制成大鼠右侧大脑中动脉梗塞模型(MCAO),研究认为电刺激小脑顶核(FNS)对局部脑缺血后血管内皮生长因子(VEFGF)表达和内皮细胞增殖,从而促进毛细血管新生。李凌鑫等[12]试验表明针刺内关穴能适度扩张软脑膜微循环血管管径,增加梗死局部脑组织微血管数以改善微循环状态有关。

1.3.3 针刺通过调节神经体液因素进而影响脑血流神经体液因素参与调节脑血流,具有血管扩张作用的环-磷酸腺苷(cAMP)作为脑血流的代谢性调节物参与血管的调节,可使大脑后小动脉及毛细血管前括约肌舒张,降低脑血管阻力从而增加脑血流量。杨军等[13]实验结果表明急性脑缺血时,环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)浓度和cAMP/cGMP比值下降。针刺“人中”后,可明显升高脑及血桨cAMP和AⅡ水平。

1.3.4 调节神经电生理朱晋等[14]学者发现脊髓电刺激可以增加脑血流,其原因在于脊髓电刺激可以调节交感和副交感系统有关。

1.3.5 影响血管活性肠肽含量具有扩血管的功能的血管活性肠肽(VIP)是血管周围神经纤维的重要肽类递质之一,参与局部脑血流量的调节。申国明等[15]研究发现,电针百会、大椎、足三里穴可显著改善急性脑缺血大鼠缺血病灶中心和脑缺血敏感区海马的脑血流量,其机制可能针刺能提高VIP的含量有关。

2 技术手段

前期文献多采用脑血流图(REG)为检测手段,与当时科技水平相适应,现在REG已基本不再作为研究手段,包括代之以N2O吸入测定法、133Xe吸收法、单光子发射断层扫描法(SPECT)、正电子发射断层扫描法(PET)、经颅多普勒超声(TCD)、磁共振法等激光多普勒方法用于皮层微循环观察已很普遍[16],SPECT脑灌注显像脑血流评价己成为临床常规方法,可对各种原因引起的脑血流与功能异常性疾病做出临床诊断。如王凡等[17]用单光子发射CT观察针刺不同侧头皮运动区对中风患者脑血流量的影响。刘宏等[18]采用激光散斑成像法观测灯盏花素对大鼠脑血流量的影响。

3 小结

大量的临床报道与实验研究证实,针刺能改善缺血性脑血管病的脑血流,从而减轻因缺血而导致的神经功能损害和使其功能恢复。但其对于脑血流的影响是通过多因素、多种途径、多个靶点来实现的。随着科学技术的进步,在研究中我们不断地借助先进科技手段,多领域配合不断完善观察方法,从而使我们不但能从宏观角度观察针刺的效应,亦从微观角度探讨其机理,为深入研究奠定基础。

[1]Hoyte LC,Papadakis M,Barber PA,et al.Improved regionalcerebral blood flow is important for the protection seen in a mouse model of late phase ischemic preconditioning[J].Brain Res,2006,1121(1):231-237.

[2]Grotta.J,RAckerman,JCorreia,et al.Whole Blood Viscosity Parameters and Cerebral Flood Flow[J].Stroke,1982,13:296-301.

[3]乌云,张倩,王彪.针药并用对缺血性脑卒中神经功能重建及血液流变学的影响[J].针灸临床杂志,2011,27(4):30-31.

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[5]张立峰,王晓臣.针刺疗法对2型糖尿病患者高脂血症临床研究[J].上海针灸杂志,2009,28(11):623-625.

[6]LIU Xiao-hui,Dang gui.Injection plus Vitamin B12 Injection at Acupoints for Hyperlipidemia[J].J Acupunct Tuina Sci,2005,3(1):7-8.

[7]俞文全,许祥贵,吴焕淦.针灸治疗高脂血症的临床研究[J].上海针灸杂志,2011,30(3):155-157.

[8]张海龙,张俊英,袁艳峰.分期辨证取穴针刺法对缺血性中风患者治疗作用及血脂的影响[J].中国中医急症,2008,17(6):746-747.

[9]庞勇.益肾调督针法治疗缺血性中风的临床疗效及对血浆TXB2、6-K-PGF1α的影响[J].四川中医,2002,20(7):18-20.

[10]许能贵,许冠荪,钟平,等.电针督脉经穴对急性脑缺血大鼠一氧化氮及内皮素的影响[J].针刺研究,1996,21(3):18-20.

[11]关永林,石正洪,郑祖根.电刺激小脑顶核促脑缺血后血管内皮生长因子表达的意义[J].兰州大学学报(自然科学版),2003,39(5):79-82.

[12]李凌鑫,樊小农,孟智宏,等.不同频率针刺内关穴对MCAo模型大鼠脑血流量的影响[J].四川中医,2012,30(7):43-45.

[13]杨军,李汉先,吴有胜,等.电针对急性脑缺血家兔环核昔酸及血管紧张素Ⅱ的影响[J].中国针灸,1996,16(5):270-272.