术中超声在肝脏肿瘤手术中的应用

何淑宏

肝脏肿瘤是临床上最常见的消化腺肿瘤，最佳的治疗方法是应尽早切除。在临床上，常遇到手术后不久，患者在肝脏的其他部位又出现“新”的病灶，这其中，绝大多数是由于术前没有发现本来就有的病灶。术中超声(IOUS)可以发现许多其他影像学检查无法发现的病灶［1，2］，帮助解决诊断困难，使手术顺利进行。本文将我科近年来肝脏肿瘤手术中开展术中超声进行总结，临床结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月至2008年5月在我科住院并接受肝脏手术治疗的53例患者进行IOUS检查，其中男34例，女19例;年龄34～77岁，平均年龄56.2岁。全部病例均有手术病理结果，包括肝转移癌21例，原发性肝癌16例，肝血管瘤13例，肝脏增生性结节3例。

1.2 仪器与方法 术中将耦合剂涂于探头表面，然后用一次性无菌塑料套膜套住探头，使探头与套膜密切相贴。将术中探头置于肝表面，按次序、全方位进行扫查，自左向右横向扫查肝脏，再从第一肝门开始，沿门静脉主干及分支扫查，而后探头移至第二肝门，沿肝静脉扫查至末梢。术中扫查记录结节的数目、位置、大小，其与周围血管、胆管关系;注意血管是否受压、移位，血管内是否有癌栓及分布情况;尤其注意术前易漏诊的肝右叶膈顶、肋膈角及肝裸区等部位。协助外科确立手术切除方案。

2 结果

53例肝肿瘤病例，经病理证实共有97个病灶。IOUS对直径＞1 cm病灶的检出率为100%，高于术前经腹超声(87.2%)的检出率;术中超声对直径＜1 cm病灶的检出率98%，明显高于术前超声检出率(61.3);术中超声新发现的病灶有12个，分布在9位患者，其中直径最小的0.5 cm，最大的为1.0 cm。

3 讨论

IOUS国外20世纪80年代初就应用于肝脏手术中［3］。术前超声检查时，由于腹壁及肠道气体的干扰，导致声波衰减和散射，降低其穿透力，影响超声成像，在肥胖的患者此种影响尤为明显［4］。根据我们应用术中超声的体会，总结如下。

3.1 寻找、发现肝脏微小病灶 术中超声直接置于脏器表面扫查，增大了分辨率和扫查范围，提高了对微小病灶的检出率［5］。直径＜1 cm的病灶检出率达98%，＞1 cm的肿瘤检出率达100%。术中新的微小病灶的发现，减少了肝实质内转移病灶和卫星结节的漏诊，最大程度地减少了病灶的残留，提高根治效果。

3.2 肿瘤定位，协助确定肿瘤手术方案 术中探头小而平适合手持，在腹腔中易于操作。IOUS分辨力高，探头直接置于肝表面扫查，清晰显示肿瘤大小，可准确定位及分清病灶与血管的毗邻关系，术中超声可以定位，协助确定肿瘤手术方案。

3.3 了解肝内血管内瘤栓及分布情况 IOUS是目前最精确描述肿瘤范围与周围血管和胆管关系的方法，能清晰显示门静脉、肝静脉及其他分支内瘤栓及受累情况。在37例肝癌患者中，术中发现门静脉瘤栓及其他管道受累共计9例。术中超声能明确肿瘤周围血管受压、受侵的情况，以及肿瘤与血管、胆管的关系，可以引导进行瘤体切除，做到在保证瘤体周围带切除干净和保证管道系统处理得当的前提下，尽可能多的保留肝脏组织。

由此可见，IOUS有助于发现及定位肝脏手术时不能触及的病灶，可清楚显示肿瘤与周围主要结构，如：门静脉、肝动脉、胆总管、肝静脉等的关系，有助于术中选择手术方案。因此，IOUS在肝脏肿瘤手术时可以作为常规检查项目［6］。

1 Palmer WE，Brown JH，Rosenthal DI.Labral～ligamentous complex of the shoulder;evaluation with MR arthrography.Radiology，1994，190：645-651.

2 Beaulieu CF，Hodge DK，Bergman，AC，etal.Glenohum eral relationship during physiologic shoulder motion and stress testing.Radiology，1999，212：699-705.

3 Sans N，Richardi G，Railhac JJ，etal.Kinematic MR imaging of shoulder：normal pattems.AJR，1996，167：1517-1524.

4 林礼务，叶真，薛恩生，等.术中超声在肝胆外科手术中的应用价值.中国超声医学杂志，1999，15：515-517.

5 Shen JC.Intraopertative hepatic ultrasonography of small hepatocellular carcinomas.Surgery，1985，97：97.

6 吴丹，贾译清.肝脏肿瘤术中超声应用评价.上海医学影像杂志，2003，12：275-278.