逆行人工鼻泪管植入术治疗慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞疗效观察

甄玉军

泪道阻塞是眼科常见病，多发病。主要包括上下泪小管阻塞，泪总管阻塞，鼻泪管阻塞和慢性泪囊炎等。其中慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞最常见，发病率高，且多见于中老年妇女，尤其在边远贫困地区人民卫生条件差，更易发病。泪道阻塞最主要的症状是不自觉溢泪，流脓。慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶，使结膜囊长期处于带菌状态，如果发生眼外伤或施行内眼手术，极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，必须高度重视泪道阻塞及其治疗。各种原因所引起的泪道阻塞仍然是治疗困难的常见眼病之一［1］。此类疾病药物治疗疗效差，主要是手术治疗。2009年1月至2011年1月我院采用鼻泪管介入治疗术共治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞患者125例(158眼)，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月到2011年1月尚义县医院眼科治疗的125例(158眼)慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞患者。其中慢性泪囊炎患者98例(126眼)，女72例(86眼)，男26例(40眼);鼻泪管阻塞患者27例(32眼)，女19例(23眼)，男8例(9眼)。年龄21～60岁，病程1～12年。无全身及局部手术治疗禁忌证。

1.2 方法 术前行泪道造影了解泪道阻塞及泪囊情况;术前2 d充分冲洗泪道，滴妥布霉素滴眼液。用浸有1%丁卡因与1∶1 000肾上腺素的棉签填塞于手术侧下鼻孔处，用2%盐酸利多卡因4 ml行眶下神经、滑车神经、及筛前神经阻滞麻醉。用泪点扩张器扩张上泪小点;用空心泪道探针经上泪小管及泪囊按常规探通泪道;将引导丝的细端经空心泪道探针插入至下鼻道，用导丝钩从前鼻孔到下鼻道引出引导丝;先将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内，然后将引导丝缠绕在左手食指上，拉紧引导丝，同时用左手食指压在泪囊部位，保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，并感触扩张器是否扩张到位，证实到位后，退出扩张器芯杆;先将人工鼻泪管套入装载器(人工鼻泪管蘑菇头朝装载器无沿端)同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器。再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，左手食指感觉到位后退出泪道扩张器外套及推送器;用鼻孔窥探器窥测鼻泪管是否安放到位，如果不到位，取出重新安放，直到满意为止;抽出引导丝，用0.4%庆大霉素及0.1%地塞米松混合液反复冲洗泪道，结膜囊及鼻腔点滴妥布霉素滴眼液。术后手术眼滴氧氟沙星滴眼液，10～15次/d，滴 10 d停药;典必舒滴眼液，6次/d，每 2天减1次，共用约12 d停药;手术侧鼻腔滴新福林麻黄素滴鼻液，3次/d，滴1周;左氧氟沙星片0.2 g/次，每天2次口服，共1周;强的松片30 mg/d顿服，每2天减5 mg，共用约12 d停药。术后1周内每天冲洗泪道1次，连续7 d;之后1周冲洗2次，连续2次;之后1周冲洗1次，连续2次;之后1个月冲洗1次，连续2次。

1.3 疗效评定 术后6个月评定其临床疗效。治愈：泪道冲洗通畅，无流泪;好转：泪道冲洗通畅，但有轻微流泪;无效：泪道冲洗不通畅，流泪症状无改善。总有效=治愈+好转。

2 结果

全部病例手术过程顺利，手术时间短(约20 min左右)，无1例出现并发症。术后行数字减影泪道造影检查，所有患者均一次性植入成功，手术成功率100%。溢泪症状明显改善。术后6个月评定其临床疗效，慢性泪囊炎患者98例(126眼)，其中治愈117眼，好转6眼，无效3眼，总有效率达97.7%;鼻泪管阻塞患者27例(32眼)，其中治愈25眼，好转4眼，无效3眼，总有效率达90.6%。

3 讨论

泪道阻塞的治疗以恢复泪道的引流功能为目的。传统的手术方法有：泪道置硅胶管，泪道激光成形，泪道探通术，外切法泪囊鼻腔吻合术，内窥镜下泪囊鼻腔吻合术。前三种方法复发率高。后两种方法手术成功率高，但手术复杂，组织损伤大。特别是外切法泪囊鼻腔吻合术在面部皮肤遗留疤痕，手术的并发症和禁忌证多，因此，需要一种更好的方法来治疗泪道疾病，大量国内外临床试验证明，人工鼻泪管植入术是目前治疗泪道疾病的一种较理想的方法，与其他治疗方法相比具有以下优点：(1)人工鼻泪管使用聚氨基甲酸乙酯新型材料，相溶性好，不容易发生排斥反应，最长可以植入鼻内达5年之久。而传统的泪道置管术所用材料易老化，组织相溶性差，正逐渐被淘汰［2］。(2)逆行人工鼻泪管植入术操作简单，安全，省时，易学;术中创伤小，出血少，痛苦少，不做皮肤切口，术后面部不留疤痕，患者均能耐受。(3)手术不破坏泪囊，不改变原有的解剖位置，基本恢复泪液排出的生理渠道，支架阻塞后可以再次植入支架或改用其他治疗方法。(4)手术适应证广，疗效肯定，对单纯性鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎以及其他不适于行泪囊鼻腔吻合术的患者均能取得良好的治疗效果。

综上所述，逆行人工鼻泪管植入术，因有专用的泪道探通导引针，可以准确地将植入物从隐蔽的鼻泪管下口置入泪道［3］。这种手术方法疗效肯定，不易复发，具有可操作性，值得推广。该手术尤其适于广大基层医院及边远山区医疗机构开展。

1 张敬先，廖素华，刘艳，等.泪道阻塞治疗的进展与展望.中国中医眼科杂志，2002，12：14-16.

2 冯国瑞.泪道阻塞的手术治疗进展.广西医学，2003，25：53-55.

3 张敬先，邓宏伟，颜波，等.新型泪道逆行置管术治疗鼻泪管阻塞.中华眼科杂志，2007，43：806-809.