腹壁巨大切口疝无张力修补围术期护理

孔志红

(濮阳市人民医院整形外科，河南 濮阳 457000)

腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症之一，手术是唯一的治愈方法，传统的修补方法复发率高，特别是疝环最大直径超过10 cm的腹壁巨大切口疝复发率更高［1］，对机体影响严重。提高围术期的治疗与护理技术对提高腹壁巨大切口疝手术成功率，减少并发症和复发率极为重要。濮阳市人民医院整形外科于2010年2月～2012年2月采用无张力修补术治疗腹壁切口疝15例，均取得了良好疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组病例共15例，男8例，女7例，年龄31～78岁，平均年龄62岁。均为初次切口疝，疝环最大直径10～21.5 cm，平均14.7 cm。其中上腹正中切口6例，旁正中切口2例，经腹直肌切口1例，下腹正中切口4例，肋缘下斜切口2例。合并糖尿病2例，慢性气管炎4例，前列腺增生3例。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 护理评估 详细询问健康史，了解患者有无吸烟、慢性气管炎、便秘、排尿困难等病史。并认真进行护理查体，做出全面评估。

2.1.2 心理护理 患者因为原发病的手术治疗引起切口疝，对再次手术时一般都有心理负担。包括对手术的恐惧、对手术成功的信心不足，医疗费用的增加和对新型手术补片不了解。严重的甚至出现失眠、厌食。医护人员应和家属配合做好患者心理疏导，护士应多与患者交流，向患者讲解手术目的、方法、术后注意事项。可介绍成功病例，消除患者心中的顾虑，对严重焦虑患者可以请心理专科医生进行心理治疗以及辅助药物治疗，以确保患者能以良好的心态积极参与并配合治疗与护理［2］。

2.1.3 完善术前检查 消除切口疝促发因素，由于腹腔脏器外脱后降低腹肌、膈肌的运动和腹压改变引起呼吸功能紊乱，术前应向患者说明进行呼吸准备的重要性。严密监测呼吸功能，常规胸部X线检查及肺功能测定及血气分析。肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制以后1周进行手术。有吸烟史的患者嘱其停止吸烟。慢性咳嗽病史的患者术前遵医嘱使用止咳平喘的药物。术后由于疝内容物还纳腹腔后，可能会引起腹腔内压明显增高，从而影响静脉回流和胸廓扩张而影响心肺功能，严重者可导致呼吸困难，甚至可引起腹腔间隙综合征［3］。通过深呼吸进行胸廓及膈肌的有效呼吸锻炼，可以增加手术的安全性和成功率。前列腺增生患者常规留置导尿，并遵医嘱给予药物治疗解除排尿困难的症状。术前两周使用腹带束扎腹部，还纳疝内容物，扩大真实的腹腔体积，避免术后腹腔体积骤然减少而导致呼吸困难，同时有利于降低缝合时的腹壁张力。有贫血及低蛋白血症的患者酌情输血、补充白蛋白及应用静脉高营养以改善患者的体质。

对于合并糖尿病患者，遵医嘱按时给药，密切监测血糖值的变化，控制血糖值在7.0 mmol·L-1以下方可行手术。

2.1.4 术前常规准备 术前1天晚肥皂水灌肠一次，防止术后便秘。术前12 h清洗术野皮肤并严格备皮，预防切口感染。术前排空膀胱，避免术中误伤。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后严密观察生命体征变化，全麻患者头偏向一侧平卧6 h。6 h后可取低坡卧位，保持疝修补补片平整，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹部伤口的张力和降低腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。术后注意保暖，防止受凉咳嗽。协助患者翻身、拍背，并进行有效咳痰。继续进行呼吸训练，以促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。咳嗽时嘱患者用手掌按压保护伤口，减轻疼痛。必要时遵医嘱行雾化吸入。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复及心肺功能的恢复［4］。活动量应遵循循序渐进的原则。

2.2.2 伤口及引流管护理 患者术后易出现皮下积液和切口感染［5］。注意观察伤口敷料包扎是否完好，保持腹带松紧适宜，既要降低伤口张力又不能限制呼吸。保持引流管通畅并妥善固定，密切观察引流液的量及性质，更换引流袋时要严格无菌操作。拔出引流管后要观察伤口渗出情况，如敷料有渗出或污染通知医生给予更换，防止切口感染。

2.2.3 饮食指导 术后应暂禁食，待肠功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质饮食、普食。多食营养丰富、易消化食物。保持大便通畅，嘱患者多食粗纤维、富含维生素食品。糖尿病患者进食糖尿病饮食。

2.2.4 血糖监测 密切监测糖尿病患者的血糖，将血糖值控制在相对理想的水平，利于切口的愈合。

2.3 出院指导

2.3.1 腹带的使用 为使补片在腹壁内不因活动而发生移位和卷曲，并利于周围组织与补片融合，在出院时嘱患者继续使用腹带包扎1个月以上，并教会腹带的使用方法。

2.3.2 健康指导 嘱患者劳逸结合，生活要有规律，逐渐增加活动量，避免咳嗽、便秘、等导致腹压增加的各种因素。清淡易消化饮食，避免暴饮暴食，禁食刺激性食物。同时注意饮食结构，控制体重的增长，3个月内避免剧烈运动及重体力活动，避免切口疝的复发。每日定时练习排便，掌握排便规律。

2.3.3 其他 告知患者术后腹部有硬结感是补片与人体组织相融合时的正常现象，随着时间延长，上述症状会逐渐自行好转或消失。嘱患者出院后按时复诊。

3 结论

补片虽然价格较贵，但对老年疝、复发疝应该是最适宜的选择。腹壁疝腹带加压包扎优于砂袋压迫，腹带既可以压迫伤口防止出血，又能预防由于腹内压增高引起的切口裂开的作用，有利于伤口愈合。该组病例无并发症发生，切口甲级愈合14例，乙级愈合1例。平均住院时间为11.2 d，随访6个月～2 a，无1例复发。因此，注重围术期的护理是促进腹壁巨大切口疝无张力修补术患者尽快康复，减少术后并发症和复发率的重要措施。

［1］李基业，马颂章.中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)［J］.外科理论与实践，2004，9(1)：85.

［2］郭学林，高竹林.老年腹壁切口疝的围术期护理［J］.医学临床研究，2007，24(1)：172-173.

［3］中华外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝股疝手术治疗方案(2003 年修订稿)［J］.临床诊疗规范，2004，17(1)：63.

［4］潘景艳.腹部巨大切口疝行腹膜内置网修补术的护理［J］.实用临床医用杂志，2006，2(3)：43-45.

［5］张照莉，腹膜前网片疝修补术的护理体会［J］.现代医药卫生，2004，20(21)：1.