磁共振检查中危重患者的护理

刘凤丽

(新郑市第二人民医院磁共振科，河南 新郑 451100)

磁共振检查是继CT后出现的另一种影像技术，它是将一定频率的射频脉冲置于外加静磁场内，通过对人体平面的逐层扫描，记录高质量的切面图像，特定条件下还可进行介入治疗、观察心脏和血管结构，以及从三维空间上观察人体，得出详尽的解剖图谱。近年来磁共振成像技术被广泛应用于临床，甚至成为一些危重急诊病人治疗前不可或缺的检查手段(如超急性脑梗死的溶栓治疗)，但对于危重患者，磁共振成像速度慢，容易使检查者产生焦虑、恐惧情绪，以及某些抢救设备不能在体随同检查等，导致危重患者行磁共振检查时的护理工作成为值得研究的难点［1］。本文回顾了新郑市第二人民医院2010年6月至2012年3月间收治的124例危重患者行磁共振检查的护理措施，报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料 124例患者男71例，女53例，年龄19～82岁。患者中急性脑血管意外(急性脑梗死、脑出血等)46例，表现为意识障碍，烦躁、身体不自主活动，较难保持固定体位;颅脑外伤24例，表现与脑出血相同;恶性肿瘤患者26人，此类患者疼痛较为剧烈，难以维持固定体位;脊柱外伤15例，多伴有肢体瘫痪、剧痛，需行MRI检查了解脊髓损伤程度及椎管内有无血肿;行胸、腹部检查的重症老年患者13例，多不能维持正常呼吸，不易配合检查。所有患者采用双梯度磁共振系统进行检查，辅助监控设备包括呼吸门控、外周门控、病人报警装置、病人对话装置等，其他设施包括可移动检查床、约束带，检查室内备必要急救物品，如氧气袋、急救车、吸引器、急救药品等，并做到抢救车和抢救器械指派专人管理，及时清点和补充，确保药品齐全、抢救设备运行完好。

1.2 护理方法 危重患者行磁共振检查前，要求医护人员充分了解患者病情，做到心中有数。对于患者来说，磁共振检查是一个陌生的体验，清醒患者往往会有紧张的情绪。此时护理人员可以就该检查进行必要的讲解，如检查的优缺点以及注意事项等。检查前了解检查内容，并根据受检查部位进行准备，如是否要求患者禁水，告知是否需要行增强扫描以及就增强扫描的用途进行告知等［2］。进入磁共振检查室之前要求检查患者呼吸、脉搏、心跳、血压、意识状态以及瞳孔大小等生命体征，并记录。向患者本人或家属了解体内有无金属异物植入，如心脏起搏器等。对于意识清醒患者，可积极争取患者在检查时的配合，如可以给患者一手握报警器，嘱患者不能坚持检查时即可告知医师，然后将患者平稳移至扫描床上并塞耳塞以避免检查中磁共振换频时产生的噪声对其造成不良影响，同时也有助于缓解其恐惧感。对于意识障碍患者，检查时需通过观察窗了解其是否有躁动，并根据情况考虑给予头部固定以及使用约束带进行肢体固定等。对于幼儿不能配合的患者，可给予10%水合氯醛灌肠以达镇静目的，一般使用剂量为0.5 ml·kg-1体重。对于颅脑外伤烦躁的患者，必要的时候可以给予适量的镇静药物。

对于危重患者，检查时间应尽量短，这就要求医技人员改变一些扫描参数，能够在保证图像质量的基础上尽量缩短检查时间。一般来说，影响扫描时间的参数主要有扫描层数、重复时间、层间隔大小、信号采集次数、半扫描等。可选择其中某些参数进行调整，以缩短检查时间。检查中，护理人员要认真观察患者状况，可允许一名家属在旁陪同。值得注意的是，对于如恶性肿瘤等需做增强扫描的患者，护理工作需格外加强，首先可通过专业的讲解消除患者的心理负担，其次在为患者注射增强剂时需指导患者保持正确的体位，同时准确熟练的穿刺静脉进行注药，如冬季进行检查，还可将增强剂放入50～60℃的温水中预热后使用，以降低不良反应的发生。在扫描过程中，需注意不要将磁体洞壁以及各种导线直接接触患者皮肤，以防灼伤，嘱患者勿将双手交叉叠放，并不与其他部位皮肤直接接触，以减少外周神经刺激症状［3］。同时，护理人员可保持与患者交流，并随时观察患者的反应，出现问题及时解决。

检查后，可询问清醒患者有无不适，同时尽快将患者送回病房，注意搬动患者尽量迅速轻柔，尤其是外伤患者，避免搬动造成损伤。

2 结果

124例危重患者经过细致的护理，均平稳完成了检查，其中4例幼儿患者使用了10%水合氯醛灌肠，余均未给予任何药物。

3 讨论

随着现代医学科技的不断发展，一些先进的医疗设备不断涌现，新的检查手段逐渐被人们接受［4］。磁共振检查作为一种新兴的检查方法，具有多参数成像，图像可读性强、无骨伪影、安全无创等优点，且具有高的软组织分辨率，能显示微小病灶并明显分辨病灶范围大小、性质等，目前被临床广泛应用。磁共振检查的适应证包括中枢神经系统疾病，颅脑疾病，颈部、胸部疾病，心脏大血管疾病，肝、胆、胰、脾、肾以及腹膜后疾病，胰腺、胆管病变，盆腔病变，四肢、关节病变等多个系统器官。然而，一些检查禁忌证也应引起重视：①心脏起搏器植入的患者;②体内存留铁以及磁性异物患者，如弹片，眼内存留金属异物等;③手术后存留动脉夹的患者;④体内置有胰岛素泵或神经刺激器的患者;⑤金属心脏瓣膜置换患者;⑥高热或散热功能障碍者;⑦妊娠不足3个月者。故在行磁共振检查前，需仔细询问患者病史，以发现禁忌证。

但MRI检查时间长，检查环境封闭，尤其是检查过程中，仪器会发出巨大的噪声，噪声不仅会给患者带来不好的情绪反应，如急躁、易怒、焦虑和抑郁，损害患者的神经系统，而且会因为患者情绪不稳定而产生运动伪影［5］，影响图像质量和检查效果。该组检查中，对于清醒的危重患者，检查时使用棉球或者耳塞帮助减少噪声的损害，且对于躁动的病人给予头部固定和肢体约束;另外，尽量缩短检查时间，在满足诊断要求的前提下选用最快速的扫描序列和参数来完成扫描。检查中，所有患者病情均未发生急剧变化，但应当提高危重患者检查中应急的准备，如一旦发现病人生命体征、意识或者瞳孔有变化，应立即停止扫描，分离检查床，将病人迅速推出扫描室并给予相应的处理。

综上所述，磁共振检查作为一种安全高效的检查手段，某些时候对于危重患者时必需的。作为一名磁共振检查室的护理人员，在接诊危重患者时，需严格按照心理护理和全方位护理的步骤对患者进行护理。护理人员除应具有丰富的专业知识、熟练的技术操作技能和高尚的医德外，还应具有良好的心理素质，遇到紧急状况能保持沉着冷静，正确处理，对患者要有高度的责任心、同情心和爱心，把患者的病痛感同身受，设身处地地为患者着想，才能赢得患者的信任，顺利完成检查，达到更好的检查效果。

［1］高秋菊.危重患者磁共振检查的护理对策［J］.中国现代药物应用，2011，5(20)：109-110.

［2］Bizzarro MJ，Gross I.Effects of hormones on fetal lungdevelopment［J］.Obstet Gynecol Clin North Am，2004，31(4)：949-961.

［3］马 艳，刘丽凡，罗 燕.危重患者磁共振检查病情观察及护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(11)：13.

［4］叶锋青.核磁共振检查7003例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(4)：38-39.

［5］唐庆顺，李富兴，饶梓彬 .核磁共振(MRI)伪影干扰的研究和探讨［J］.医学美学美容，2004，10：8-9.