浅谈老年原发性高血压病人的护理

闫秀明，舒宝童

(河南卫生职工学院医学技术系，河南 郑州 451191)

随着生活水平的提高和生活压力的增加，高血压患者越来越多，成为最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题，严重影响人们的身心健康和生活质量。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，是全球最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，现高血压病人约2亿［1］。伴随着我国逐渐步入老龄化社会，老年高血压患者更加应该受到人们的关注。

1 病情特点

高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是多种心血管疾病的危险因素，并影响心、脑、肾等重要器官，甚至造成其功能衰竭，有原发性高血压和继发性高血压之分。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，多为暂时的，原发疾病治愈后，高血压就会慢慢消失。原发性高血压占总高血压患者的95%以上，其中绝大多数原发性高血压(占原发性高血压95%～99%)属于缓进型高血压，多见于中、老年，其特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年，在初期很少有症状表现，约半数患者因体检或因其他疾病就医时测量血压后，才偶然发现血压增高。

2 护理风险

血压的控制是一个长期甚至终身监控的过程，高血压患者常常因病情反复、血压控制不良，或者由于疾病给生活带来不便而常有情绪不稳定、失望、紧张、焦虑、丧失信心甚至绝望。部分高血压患者，尤其是老年患者，可有头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、心悸、失眠等症状，随着病情发展，血压可长期持续升高，并可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变［2］，因此，对高血压患者通过有效的护理措施，减轻患者的病痛，降低或控制患者病情的发展，是非常关键的环节。

3 护理措施

3.1 一般护理

3.1.1 合理安排作息时间 充足的休息和睡眠可以使身心感到平静、宽慰和放松，减轻或消除疲劳，促进体力和精力的恢复;生活、工作、睡眠要有规律，避免过度劳累和精神刺激，注意劳逸结合;避免长时间剧烈活动，提倡适当的体育锻炼，坚持有规律的活动［3］，尤其对心率偏快的轻度老年高血压病人，进行有氧运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，运动对高血压有明显的降压作用，但忌剧烈运动，运动中应注意安全。血压过高或持续升高病人，应尽量卧床休息，高血压高危者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。

3.1.2 饮食 高血压患者应改善饮食结构，平衡饮食，尽量选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的易消化饮食，尤其老年高血压患者，由于身体机能的下降，饮食方面应更加注意，宜食清淡食物，且要少量多餐。鼓励患者多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物，适量补充动物蛋白，尤以鱼类为宜，保证食物中有足够钾、钙、镁。对于不同的老年患者，应根据个体情况和医师的指导，合理引导患者改变饮食习惯，例如对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物，如蘑菇、香蕉、土豆、菠菜、红枣、橘子、葡萄等，肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围内。另外，高血压患者应注意限酒戒烟，少喝咖啡和浓茶。大量饮酒会导致血压升高，研究表明，饮酒量的多少与血压水平呈正相关，且长期过量饮酒可引起动脉硬化、血压升高、心脏受损，而烟中的尼古丁可使血管扩张增加出血的危险性。咖啡因可使血脂增高，增加心脑血管病发病机会。茶叶有降胆固醇的作用，但浓茶易致便秘，高血压病人宜用清淡绿茶。

3.1.3 科学饮水 水的硬度与高血压的发生密切相关。研究表明，硬水中含有较多的钙、镁离子，是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，若钙、镁离子缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此高血压患者要尽量饮用硬水［4］。

3.2 心理护理 老年高血压病患者因年龄、性别、文化程度、家庭及病程等个体的不同而产生不同的心理状态，情绪上会表现出易激动、焦虑、紧张及抑郁等，这些都与该病相关，不良的刺激可以使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，致使血压升高，因此，护理中应加强与患者的交流和沟通，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到，根据病人特点，有针对性地进行心理疏导，协助病人训练自我控制能力，避免情绪激动，并能在激动时及时自我调整情绪，使心态平和、轻松、稳定，尽可能保持良好适应性。另一方面，要提高患者对高血压的重视和认识，从高血压的病因、发展、治疗以及并发症等多方面让患者了解有关知识，加深患者对高血压危害的认识，使患者积极坚持和配合治疗，并应用护理学、社会心理学和老年保健医学等知识做好患者的心理减负工作，树立患者的信心，积极调动患者的积极性，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性，增强治疗效果。

3.3 病情观察 最重要的病情观察是观察血压变化和用药后的降压反应。患者在测血压前须静坐(或卧)30 min，应在固定条件下测量血压，尽量做到定时间、定部位、定体位，血压计应放置在心脏同一水平，使测量结果相对准确;服药初期每天测1～2次，血压平稳后每周1～2次［5］。对于血压持续增高的病人应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、卧位血压，掌握血压变化。如发现血压急剧升高，伴有头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、暂时性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等症状，考虑发生高血压脑病或高血压危象的可能，应立即通知医师处理并让患者卧床休息，快速准备降压药物、脱水剂和止痉剂备用。

3.4 用药护理 药物治疗是高血压病的主要治疗手段。选择降压药物时，一般选用长效、稳定降压的药物，且从小剂量开始服药，可联合数种药物，以增强疗效，减少副作用。用药期间应密切关注血压变化情况，血压出现过快变化时，在医师指导下调整剂量，不可自行增减和撤换药物。降压不宜过快过低，因可减少组织血液供应，尤其老年人，可因血压过低而影响脑部供血。用药前详细了解药物作用及副作用，服药过程中避免突然改变体位，以免血压突降引起晕厥，例如某些降压药物可造成直立性低血压，应指导患者在改变体位时动作要缓慢;当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。降压时，须做到缓慢、温和、适度。患者应定时、定量长期服药，根据24 h血压的变化在医生指导下制定服药时间，一般以清晨给药为宜;若清晨血压很高，下午及傍晚不高，则提倡晚上服长效药物或在服用长效制剂的基础上于次日清晨加服1次短效制剂，部分患者可服用小剂量的阿司匹林［6］。

3.5 高血压急症的护理 高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病，是高血压的危急状态，是高血压猝死的主要诱因，其护理尤其重要。应要求患者绝对卧床休息，可取半卧位或抬高床头，稳定情绪，避免不良刺激和不必要活动，连接好心电监护仪;必要时可实施吸氧，改善患者心脑供氧，缓解缺氧状态，减轻症状，同时有利于各个器官功能的恢复;遵医嘱使用降压药，一般首选硝普钠，现用现配、避光静脉滴注，每10 min测血压一次，据血压变化随时调节滴速，降压不宜过快过低，以免发生脑供血不足和肾血流量下降，如出现心悸、头痛、出汗、烦躁不安、胸骨后疼痛应立即停止滴注;此外也可舌下含服硝苯地平应急降血压。脑水肿需用甘露醇时滴速要快并防止外渗［7］。

老年原发性高血压的发病率呈逐年上升趋势，高血压引起的并发症危害严重，应向人们积极宣传原发性高血压的有关知识，以提高对老年原发性高血压的知晓率。对高血压患者除进行药物治疗外，需给予正确且全面的护理，指导患者调整生活方式、改善饮食结构、坚持恰当的体育运动，以有效控制血压，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。护理工作者应不断积累经验并科学创新，给予患者温馨、有效的护理，提供优质人性化的服务，建立伙伴式的护患关系。

［1］刘力生，王 文，姚崇华，等.中国高血压防治指南(2009年基层版)［J］.中华高血压杂志，2010，18(1)：11-30.

［2］张 平.临床护理实践教程［M］.北京：清华大学出版社，2007.

［3］杨瑞贞，秦秀丽.护理学基础［M］.北京：人民军医出版社，2011.

［4］年小燕，孙淑娟.高血压患者的护理［J］.中国实用医药，2010，5(12)：214-215.

［5］李毓芹.浅谈老年高血压患者用药依从性［J］.海峡药物，2011，23(12)：229-230.

［6］周荣秀，陈 琳.老年高血压患者的服药护理［J］.吉林医学，2010，31(16)：2 544.

［7］张 伟.原发性高血压病人的护理［J］.中国中医药，2009，78(10)：190-191.