老年烧伤延迟复苏方法探讨

苏卫国，牛希华，李 莉，王平丽，孙丽超，邱长虹，娄季鹤，李永林

(1.郑州市第一人民医院烧伤科，郑州 450004;2.河南卫生职工学院外科教研室，郑州 451191)

延迟复苏由于缺血缺氧性损害，给机体各脏器带来严重危害［1］，是影响严重烧伤患者救治成功的重要因素之一;由于老年患者脏器功能的改变与衰退，烧伤后易出现并发症，增加了抗休克治疗的难度，所以老年烧伤延迟复苏患者液体复苏有一定难度。郑州市第一人民医院烧伤科2010年7月～2012年10月收治多例老年烧伤患者，其中60岁以上11例且伴休克，属延迟复苏，均平稳度过休克期。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者11例，均为伤后6 h救护车长途转入该院。其中男性6例，女性5例，平均年龄(66.5 ±8.1)岁;烧伤面积(54.3 ±24.6)体表总面积(the total body surface area，TBSA)，其中Ⅲ度烧伤(37.6±21.9)TBSA。中度烧伤4例，重度烧伤4例，特重烧伤3例。入院时均已合并烦躁不安、肢端凉、少尿等休克综合征;3例合并吸入性损伤，转院前均已行气管切开。既往有冠心病病史者3例，支气管哮喘2例，糖尿病2例，精神分裂症1例。

2 方法

①入住烧伤ICU。②多指标监测下液体复苏：了解院前输液质和量，以三军大输液公式为初步计划，在心电监护、有创动脉压［2］、中心静脉压、血气分析等多指标综合监测下，应用贝朗输液泵，入院后2～3 h补充第一个24 h计算总液体量的1/3［3］或一半［4］，尿量维持在 30 ～50 mL/h，达到目标尿量后，每小时较前一小时减少输液速度约5%～10%。有1例合并血红蛋白尿，尿量维持在80～100 mL/h。③防治脏器并发症：6例患者均休克期常规应用乌司他丁、果糖二磷酸钠、维生素C、维生素E、甘露醇，对于2例心率大于120次·min-1者静脉注射去乙酰毛花甙、黄芪注射液;2例糖尿病患者，每2 h测血糖1次，应用胰岛素控制血糖波动于8～10 mmol/L;吸入性损伤、支气管哮喘患者常规应用布地奈德雾化剂、特布他林雾化剂超声雾化吸入;气管切开者常规应用呼吸机辅助呼吸。

3 结果

本组患者于伤后72 h内无一例死亡，无一例发生并发症，心率维持于90～120次·min-1，尿量维持于40 mL/h以上，SPO296% ～99%，平均动脉压波动于70 mmHg以上，中心静脉压控制于8～12 mmH2O，氧合指数维持于300以上，动脉血乳酸盐波动于1.5 ～2.8 mmol·L-1。

4 讨论

本组老年患者均入住烧伤ICU，在有创动脉压及中心静脉压监测、血气分析等严密监测下指导液体复苏，且应用贝朗输液泵，使补液速度均匀、可控，防止了肺水肿和心力衰竭的发生。药物应用维生素C、维生素E、甘露醇抗氧化治疗;乌司他丁属蛋白酶抑制剂，有助于血管通透性恢复，可防治多脏器损伤;果糖二磷酸钠、去乙酰毛花甙、黄芪注射液增强心泵功能;强化胰岛素治疗降低危重患者死亡率;布地奈德雾化剂、特布他林雾化剂可有效减少哮喘复发。另外应用呼吸机辅助呼吸可减轻老年患者呼吸肌疲劳，减轻烧伤后高代谢状态。

老年烧伤且伴有延迟复苏者，休克期救治有一定难度，需依据延迟复苏救治策略和老年患者病理生理特点救治。烧伤休克早期以低血容量休克为主，延迟复苏指休克已发生并持续一段时间后才进行的液体复苏治疗［1］。延迟复苏者合并多脏器缺血缺氧，其病理生理状态为低血容量性休克和脏器功能不全共存，所以其救治较单纯低血容量性休克难度大，而老年患者由于其脏器功能减退，且多合并有脏器基础性疾病，更增加了救治难度。因此，对于延迟复苏的老年烧伤患者，依据国内第三军医大学［3］、解放军304医院提出的延迟复苏治疗原则，及时、快速、足量补液恢复血容量，同时兼顾老年患者病理生理特点，防止加重原发疾病和诱发脏器并发症［8］，如心脏功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。而普通病房医护人员数量有限，难以全面兼顾，所以入住烧伤ICU，行加强治疗很有必要。本组11例老年烧伤患者均在入院后进入烧伤ICU，严密监测下进行休克期液体复苏治疗，同时防治脏器并发症，最终得以平稳度过休克期。

［1］黎 鳌.黎鳌烧伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：51.

［2］姜茂华，杨孝良，黎英豪，等.改进后的烧伤休克期液体复苏方案的临床应用体会［J］.西南军医，2012，14(6)：834-836.

［3］梁 勋，陈旭林，刘 晟.高迁移率族蛋白B1在严重烧伤延迟复苏大鼠急性肺损伤中的作用［J］.中华烧伤杂志，2012，28(3)：188-190.

［4］盛志勇，郭振荣.危重烧伤治疗与康复学［M］.北京：科学出版社，2000：98-99.

［5］施 燕，张 勤，郑捷新，等.胰岛素治疗在烧伤休克复苏中的应用初探［J］.中华损伤与修复杂志，2012，7(1)：47-50.

［6］黄跃生.严重烧伤后早期心肌损害的细胞分子机制与防治策略研究进展［J］.中华烧伤杂志，2006，22(3)：161-163.

［7］曲应伟.32例老年人重度特重度烧伤的救治经验［J］.中外医学研究，2012，10(25)：115-116.

［8］蔡少甫，郑庆亦，郭毅斌，等.老年烧伤住院患者死亡因素分析［J］.中华烧伤杂志，2009，25(04)：306-307.