1例男性皮肤型红斑狼疮伴血栓闭塞性脉管炎患者的非手术期护理

霍春燕

红斑狼疮为病谱性疾病，而皮肤型红斑狼疮病变限于皮肤［1］。血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性病变，主要侵袭四肢中小动、静脉，以下肢血管为主，主要病因包括外部因素如吸烟、寒冷的工作环境等;内部因素如自身免疫功能紊乱［2］。我科于2012年1月13日收治1例男性皮肤型红斑狼疮伴血栓闭塞性脉管炎的患者，经过精心治疗护理，病情好转出院。现将患者在住院期间的非手术期护理报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，29岁，主因间断发热，伴双颊部红斑11年，肢端坏疽3年于2012年1月13日收入院。患者2年前出现左足拇趾坏疽，双下肢血管彩超示:双侧胫前动脉及足背动脉闭塞，诊为“血栓闭塞性脉管炎，左足拇趾坏疽”，给予保守治疗。1年前行左足拇趾截趾术，术后切口愈合良好。2月前患者无明显诱因出现左下肢水肿伴左拇趾截趾处脓性分泌物渗出及左足第二趾坏疽。查体:面颊部可见红斑，突出皮面，右拇指指甲弯曲畸形，右侧股骨头坏死。入院后给予糖皮质激素与免疫抑制剂药物治疗以控制狼疮活动，对于血栓闭塞性脉管炎给予抗血小板凝集药物治疗。整形科会诊意见:考虑不宜截肢，待坏疽自行脱落。患者吸烟19年，每天1包。经过精心治疗护理，患者左足第二足趾干性坏疽处及截趾处的切口感染情况好转，感染没有发生进一步的恶化，并且狼疮症状得到有效控制。

2 护理

2.1 全身皮肤护理 患者面颊部可见红斑突出皮面，因此要做好皮肤护理，尤其是面部的防晒，告知患者在太阳下使用遮阳伞或涂防晒霜，外出时穿长袖衣裤，避免阳光直射皮肤［3］。患者右拇指指甲弯曲畸形，告知其剪指甲时勿过短，避免损伤指甲周围皮肤，同时注意避免局部摩擦。患者左下肢水肿，注意观察水肿的消长程度，每天测量水肿侧腿的腿围，并与健侧腿腿围进行对比。护理时操作轻柔，避免拖拉拽等动作，以免水肿皮肤破溃。

2.2 左足干性坏疽皮肤的护理 患者左足第二足趾及截趾处的切口先用生理盐水清洁，再用碘伏消毒创面，每天1次，并保持切口的清洁、干燥，避免感染。同时遵医嘱口服拜阿司匹林0.1 g每天1次、贝前列素钠60 μg每天3次抗血小板凝集治疗，改善微循环。患者左足第二足趾的皮肤试子培养结果提示铜绿假单胞菌感染，根据药敏结果应用头孢哌酮/舒巴坦3 g静脉点滴，每12 h 1次，并联合局部抗真菌药物硝酸咪唑每天3次涂抹足趾处;用纱布将各个足趾分离，避免脓汁浸溃邻近足趾。告知患者患肢要注意保暖，并保持干燥，洗健侧脚时不能用过冷的水洗脚，以免引起血管痉挛，加重肢体缺血、缺氧;也不能用过热的水，以免增加局部氧的消耗［4］。注意观察患肢皮肤温度、弹性、色泽、肢端动脉搏动是否恢复正常，脓性分泌物是否减少。

2.3 心理支持 患者青年男性，左足干性坏疽反复出现，右侧股骨头坏死，导致其不能长久站立，丧失工作能力，同时反复住院，经济负担沉重，多种担忧使其处于绝望状态。针对患者的心理问题，给予积极的心理支持。由于患者对疾病诊断及预后效果不了解和环境改变等因素，常引起患者精神紧张，疑问增多，针对此问题，护理人员应主动向患者介绍疾病发生原因、发展趋势和目前所处发病阶段，对患者提出疑问给予明确、有效的答复，以消除其未知感，缓解其紧张情绪，指导患者看书、读报、听轻音乐或与室友交心，分散其注意力，以减轻其心理负担［5］。

2.4 戒烟指导 血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行、静息痛、坏疽，甚至导致患者截肢，主要发生在青年男性吸烟者［6］。近年研究表明，从烟叶中提取的烟草糖蛋白可在吸烟者中引起血管反应，这可能是导致血栓闭塞性脉管炎一个重要原因［7］。血栓闭塞性脉管炎预后取决于患者的依从性，对戒烟意义认识不深刻是患者依从性差的主观原因［8］。该患者吸烟19年，每天1包，护理人员向患者讲解本病与吸烟的利害关系，使其认识到吸烟的的危害性以及戒烟的重要性，并动员其戒烟，告知患者能否彻底戒烟是血栓闭塞性脉管炎能否长期控制的关键，并指导患者通参加过有益的活动以达到戒烟的目的。

2.5 饮食护理 患者长期服用糖皮质激素导致右侧股骨头坏死，因此饮食上需指导患者选择高蛋白质、低脂肪、低盐、高维生素饮食，补充钙质，以防骨质继续流失。告知患者不要食用无花果、蘑菇、紫云英等增强光敏感作用的食物;忌食生、冷、硬及辛辣刺激性食物，以促进组织愈合及引起血管痉挛的因素;避免食用含雌激素的食品如胎盘、蜂王浆、蛤蟆油等，慎用保健品如人参、西洋参等，以免使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，加重或诱发红斑狼疮［9］。

2.6 预防感染 感染是引起红斑狼疮患者死亡的最主要原因［10］，患者长期服用糖皮质激素和免疫抑制剂，容易发生感染［11］，因此，做好感染的预防工作十分重要。病房空气保持新鲜，每日紫外线消毒，同时控制探视人员。保持床单位清洁，注意口腔及会阴部的卫生，以防感染。严密监测患者感染征象，如体温的变化和患侧足趾的情况。医务人员严格执行消毒隔离制度，提高洗手的依从性，为患者足趾换药前后需洗手，避免造成交叉感染。

总之，本病例疾病知识严重缺乏，对其进行相关的健康教育十分重要，尤其是使患者明白吸烟对本病的危害性，加强患者对戒烟、饮食、预防感染等相关知识的宣教，改变其态度及行为，从而很好地控制疾病的进展。

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［5］ 杨 丽，王 娟，任学艳.系统性红斑狼疮患者自我形象紊乱的心理护理对策［J］.医学信息，2010，23(11):4094.

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［8］ 罗晓华，杨 骏，徐 娟.护理干预降低血栓闭塞性脉管炎患者复发的效果［J］.实用医药杂志，2008，25(10):1218.

［9］ 叶文琴，王筱慧，张玲娟主编.现代临床内科护理学［M］.人民军医出版社，2009:579－590.

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