赛肤润联合水胶体敷料治疗化疗性静脉炎的效果观察与护理

钟翠娜 许锦欢 欧阳婉君 杨桂兰

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但由于许多化疗药物多为生物碱制剂，加之反复穿刺造成机械刺激以及高浓度药物的局部刺激，导致给药静脉和邻近组织发红、肿胀、疼痛、血管硬化等，引发静脉炎，不仅给患者带来痛苦，而且影响化疗的顺利进行［1］。据统计，临床上静脉输注化疗药物，其静脉炎发生率高达90%［2］。2009年12月～2011年12月，我科采用赛肤润外涂联合水胶体敷料治疗化疗性静脉炎患者，并给予精心护理，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组化疗性静脉炎患者168例，将其随机分为观察组81和对照组87例。观察组男46例，女35例。平均年龄(58.12±1.22)岁。化疗方案:奥沙利铂45例，5－氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸钙27例，紫杉醇9例。对照组男50例，女37例。平均年龄(58.13±1.07)岁。化疗方案:奥沙利铂47例，5－氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸钙29例，紫杉醇11例。两组患者在年龄、性别、化疗方案等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统方法，即33%硫酸镁纱布湿敷血管红肿处，每1～2 h重新敷药1次，敷药前将上一次硫酸镁结晶末拭去，持续3～7 d。观察组采用赛肤润外涂血管红肿处30 min后再将水胶体敷料剪成长条状，沿静脉走行方向贴于皮肤上，保留24 h以上，两者循环同时应用。

1.3 观察指标 (1)疗效判定标准。显效:1～2 d静脉炎皮肤红肿消退，静脉弹性恢复，症状消失;有效:4～5 d静脉炎皮肤红肿减轻，静脉弹性部分恢复;无效:静脉炎部位皮肤红肿消退不明显，静脉呈条索状，或有加重的趋势。(2)记录两组患者的平均起效时间。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件包对数据进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用t'检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较 例(%)

2.2 两组患者平均起效时间比较(表2)

表2 两组患者平均起效时间比较(d，±s)

表2 两组患者平均起效时间比较(d，±s)

组别 例数 平均起效时间81 2.12±0.25 87 4.23±0.15 65.738＜0.05观察组对照组t'值P 值

3 护理

3.1 化疗前的血管保护

3.1.1 评估化疗方案和血管情况 如患者采取毒性大、刺激性强的药物进行化疗，以深静脉置管给药形式为主，注意科学、正确地选择血管，一般不宜采取下肢静脉穿刺的方法;如患者存在上腔静脉压迫综合征，则考虑下肢静脉穿刺，同时注意控制栓塞风险;如患者患有乳腺癌并经腋窝淋巴结清扫，则不得采取同侧静脉穿刺。

3.1.2 化疗药物的稀释和剂量控制 严格遵循药品说明书的要求，按照医嘱控制剂量，确保药物的充分稀释［3］。由于化疗药物具有毒性特征，可能对静脉产生刺激并造成硬化、丧失弹性、管腔狭窄等问题。如果药品的浓度偏高、剂量过大，则加重了血管的负担，更易引起并发症，需加强重视。

3.1.3 化疗药物的温度 夏季不予加热，秋冬季将输入的液体放在25～35℃的温水中，随输随取，患者输入后感觉舒服，痛苦小。滑珊［4］也证明静脉输注温热溶液可减少静脉炎的发生。

3.2 心理护理 在开展临床护理工作过程中，要求护士具有一定的耐心、爱心和同情心，切实体会患者的痛苦;在工作过程中面带微笑，帮助患者缓解心理压力，为他们营造一个积极、愉快的治疗环境，保持良好的心理状态;如患者尚不了解病情，应注意保密，避免患者的压力过大或者过度恐惧，对治疗丧失信心。

3.3 用药指导 患者使用顺铂治疗前测试听力及肾功能，静脉滴注本品后需水化(每次用药需静脉输入液体2000 ml以上)、补钾。奥沙利铂的主要毒性是外周感觉神经异常，累及感觉神经末梢，遇冷刺激时加重。在保护患者隐私的基础上，最大限度地告知患者或家属化疗药物的危害，以提高患者的主观意识。

3.4 密切观察，及时巡视病房，观察用药后效果 如发生化疗药物的渗漏应立即关闭输液器，另接注射器进行多方向回抽，尽可能抽出渗漏的液体，疼痛明显者使用利多卡因局部封闭。

4 讨论

4.1 传统给药途径和并发症 在临床使用的抗肿瘤化疗药物中以静脉给药途径为主，但是静脉炎的发生率相对较高，尤其采用紫杉醇、奥沙利铂等药物，具有极强的刺激性，当患者用药之后可能发生局部肿痛、血流受阻等问题，甚至不得中断治疗，对化疗效果产生影响。尽管中心静脉置管的应用日益广泛，可以极大减少化疗药物对外周静脉的损伤，但因患者化疗6个疗程的时间长达半年之久，出院后中心静脉留置家庭护理不到位，容易引起并发症 ，很多患者也不愿意长时间留置中心静脉导管，因此，经外周静脉化疗的患者还是占临床大部分的，所以，对经外周静脉输入化疗药物引起的静脉炎进行有效的预防和治疗，对临床工作具有实用意义。本研究对照组采用33%硫酸镁湿敷，缓解静脉炎，促进局部血液循环，减轻疼痛等症状［5］，其药理作用主要是吸收水肿，促进局部血管扩张，加快炎性渗出物的消散速度，缓解局部神经末梢的压力，减少痛苦。但是采用硫酸镁湿敷方法，对患者的皮肤易产生刺激作用，同时硫酸镁不能修复组织或者再生，发生作用的时间比较长，需要定期更换保鲜膜及纱布，加大了患者的痛苦以及护理工作量，效果不明显。

4.2 水胶体敷料预防化疗性静脉炎的机理 经临床研究证明，水胶体类敷料的应用，可促进伤口愈合，加快肉芽生长速度，更好地吸收渗出液;通过应用外层半透膜，可较好地防水透气，避免发生二次污染;具有良好的自粘性与弹性，便于操作。通过观察颜色的变化，可及时更换产品，保障治疗效果。

水胶体类敷料可调节创面氧张力，促进毛细血管的形成，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，促进多种因子的释放。这些生长因子在愈合过程中起着非常重要的作用，可保持创面恒温，利用组织生长、无结痂形成，避免新生肉芽组织的机械性损伤，保护创面神经末梢，减轻疼痛。

4.3 赛肤润的药理作用 赛肤润是一种过氧化脂肪酸酯，含有人体必须的亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、维生素E等成分，能通过分子置换起到与前列腺素类化合物相似的作用，诱导血管舒张，促进皮肤微循环。所以，在静脉炎的危险区涂抹，可形成脂质保护膜，增强皮肤营养，防止皮肤水分流失，有效保温，减轻皮肤干燥、皲裂、脱屑、痛痒、色素沉着，加快损伤修复，保护虚弱皮肤［6］。

通过临床观察，赛肤润联合水胶体敷料治疗化疗性静脉炎疗效好，有效减轻了静脉炎症状，减轻了患者的痛苦，使用方便，无副作用，操作简便，患者易于接受，具有较好的经济效益和社会效益，值得临床推广。

［1］ 王建华，孟 果，梁 敏.化疗性静脉炎的发生机制及预防［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(21):3040－3041.

［2］ 金琪琪，邵小君，张 艳，等.地塞米松用于预防阿霉素所致的静脉炎［J］.护理研究，2004，18(3):247

［3］ 李树贞主编.现代护理学［M］.北京:人民军医出版社，2000:268.

［4］ 滑 珊.输注液体温度对静脉炎发生率的影响［J］.实用医药杂志，2006，23(3):342.

［5］ 喻姣花，乐革芬，黄海燕，等.外科压疮高危患者的循证护理［J］.护理学杂志，2009，24(8):4 －5.

［6］ 宫英丽，肖适琦，肖 丽，等.金霉素二甲基亚砜用于输液外渗的临床观察［J］.实用护理杂志，2000，16(9):36.