2121例新生儿畸变产物耳声发射听力初筛结果分析

李红霞 夏耀方 苏金柱 刘翠青 黄 薇

先天性听力损失是婴儿出生时常见的缺陷，我国大约每年出生该缺陷患儿5～6万。有研究表明，正常新生儿听力障碍的发生率为0.1%～0.3%，其中重度至极重度听力障碍的发生率约为0.1%［1］。听力筛查是简便、易操作、准确性高且对新生儿无伤害的一项检查，对于听力障碍患儿可以做到早发现、早诊断、早干预，使听障患儿尽早接受外界声音刺激，回到有声世界，使其听觉及言语能力达到或接近同龄儿童，减少家庭及社会负担。笔者对我院NICU和产科病房的新生儿畸变产物耳声发射(DPOAE)听力筛查的结果及影响因素进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2009年10月～2011年3月新生儿2121例，其中NICU新生儿1576例，男1048例，女528例;产科病房正常新生儿545例，男269例，女276例。

1.2 筛查方法 我院使用DPOAE听力筛查仪，刺激声为两个基本匹配的纯音，F 2/F 1=1.2，L 1∶L 2=59∶50(dBSPL)，测试频率 F 2=2，2.5，3.2，4 KHz。筛查前清理外耳道口，选择合适的耳塞。由于我院NICU患儿较多，进行自动快速脑干听觉诱发电位(AABR)筛查有所困难，因此出院前只对患儿进行DPOAE检查，通过者建议3个月复查，应用DPOAE+AABR;未通过者1个月后复查，应用DPOAE+AABR。产科正常新生儿2～7 d进行DPOAE初筛，未通过者42 d内进行复筛，应用DPOAE+AABR;通过者告知其家长注意观察听力，发现异常及时随诊。筛查时在相对安静病房内，患儿安静入睡。

2 结果

NICU男性新生儿初筛1048例，585例通过，通过率55.82%;女性新生儿初筛528例，302例通过，通过率为57.20%，总通过率为56.28%，产科病房男性正常新生儿初筛269例，221例通过，通过率82.16%;女性正常新生儿初筛276例，243例通过，通过率88.04%，总通过率约85.14%。由此表明，NICU新生儿通过率明显低于产房正常新生儿通过率。

3 讨论

DPOAE通过率的高低受到以下几方面的影响:背景噪声，尤其是患儿本身的噪声;外耳道是否通畅，中耳结构及功能情况;耳蜗及蜗后听觉通路结构和功能情况;耳塞放置是否正确。在各种干扰因素无明显差异的情况下，耳声发射(OAE)幅度呈现右耳高于左耳，女性高于男性的特征，这些特点很可能是新生儿听筛中右耳通过率高于左耳，女性通过率高于男性及出生后1个月高于出生后2～4 d的原因［2］。

3.1 疾病影响 NICU疾病主要是新生儿肺炎、缺血缺氧性脑病、早产、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、溶血症、窒息等，这些疾病都是导致耳聋的高危因素，耳聋发病率明显高于正常儿，这是通过率低的第一个原因。另外，虽然在这些患儿病情稳定后进行听力筛查，但是出院时这些疾病对听觉系统的结构和功能的影响不会完全消失，如呼吸系统疾病可以造成中耳病变，中耳功能出院前可能不会完全恢复正常;患儿因呛奶、呕吐及长时间一侧卧位，往往引起外耳道的异物过多及狭窄，外耳道的不畅及中耳炎是筛查不通过的常见原因。

3.2 环境因素 NICU测试环境噪音较产科病房大，再加上部分患儿自身噪音较大，如痰鸣音，从而信噪比降低，通过率下降。

3.3 性别因素 据统计女性的通过率高于男性，原因是性激素的影响，除激素影响外，OAE的性别差异还可能与外耳道、耳蜗及毛细胞有关，女性外耳道比男性窄而长，小的外耳道容积可以增强低强度OAE信号，耳蜗长度及外毛细胞(OHC)数量有性别差异，女性的基底膜较男性窄而短，女性耳蜗毛细胞密度较高［2］。

3.4 出生胎龄影响 我院NICU中早产儿较多，为了避免漏筛，只要家长自愿筛查我们就为患儿出院前进行DPOAE筛查。患儿胎龄小，体重低，整体发育差，也是筛查通过率低的原因之一。

婴幼儿的听觉言语发育关键期在3岁内，儿童言语的正常发育必须有正常的听力做保证，因此，开展新生儿听力筛查非常重要。过去听障患儿出生时未进行听力筛查，再加上家长这方面知识缺乏，认为贵人语迟，等到2～3岁甚至更晚孩子听觉言语发育明显落后于同龄儿童时才就诊，这样就错过了最好的干预和康复时机，有碍于言语的最好发育，严重影响了儿童的学习、生活和工作，所以，正确及时进行听力筛查，做到早发现、早诊断、早干预是极为重要的。但DPOAE主要反映耳蜗外毛细胞的功能，不能反映耳蜗后的听觉通路情况，有可能漏诊中枢神经系统所致的听力障碍，如听神经病等［3］，所以，避免漏诊应使用DPOAE+AABR联合筛查方案，尤其NICU患儿。另外，为做好听力筛查工作，必须正确操作，减少复诊率及转诊率，做好结果的解释工作，对筛查未通过者不要解释为听力不正常，要告知其复诊或转诊，避免造成家属过度担忧。对筛查通过者要告知其家长注意观察儿童的听觉和言语发育情况，及时发现迟发性听力损失［4］。

［1］ 张丽萍，李 鹤，陈晓锐.DPOAE在新生儿听力筛查中的应用［J］.中国妇幼保健，2011，26(35):5648.

［2］ 刘锦峰，王宁宇.性别、耳别、及测试时间对新生儿瞬态诱发耳声发射的影响［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19(4):368－371.

［3］ 倪道风，顾 瑞.关于新生儿听力筛查的几点意见［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38(5):321 －323.

［4］ 刘志勇，卜行宽，邢光前，等.新生儿听力普遍筛查模式的初步探讨［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(4):292 －293.