个性化健康教育在伽玛刀治疗颅咽管瘤中的应用

方耀卿

颅咽管瘤是一种颅内先天良性肿瘤，由于其位置特殊，毗邻许多重要的神经结构，因此手术切除难度大，手术治疗难以完全切除肿瘤，而部分切除术后残留者易复发［1］。伽玛刀作为临床上常用的治疗肿瘤的一种方式，也已用于颅咽管癌的治疗过程中。有研究表明，应用伽玛刀治疗颅咽管瘤效果确切，是目前临床中治疗颅咽管瘤的一种较为成熟的方法［2］。我院2002年1月～2010年5月应用伽玛刀对67例颅咽管瘤患者进行伽玛刀治疗，并同时给予个性化健康教育，使患者及其家属了解疾病，建立积极、健康、向上的生活方式，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

在我院住院治疗的颅咽管瘤患者67例，其中男38例，女29例。年龄4～75岁，平均28.5岁。全部病例均行CT和MRI及术后病理诊断确诊。

2 治疗方法

对所有患者采用LeKsell立体定向头架，应用MRI扫描定位，影像资料输入计算机工作站中进行规划［3］。中心剂量20～50 GY，平均31.55 GY;周边剂量9～15 GY，平均12.05 GY［2］。术后常规给予甘露醇和激素脱水治疗，预防放射性水肿反应。个别患者可能出现脑水肿反应，如出现头痛、呕吐、视力模糊及癫痫发作症状，及时给予对症治疗。术后按医嘱服用口服药，有癫痫发作者继续抗癫痫治疗。

3 个性化健康教育

患者入院后对患者进行评估并建立档案，评估患者的临床表现、全身情况、对自身疾病的认识以及心理状态。除了评估患者外，同时评估家属对患者疾病的了解情况，根据评估结果，制定个性化的健康教育计划。在整个住院治疗的过程中随时对患者和家属进行评估，并根据评估的结果适时调整健康教育的内容。

对患者家属进行示范性健康教育，指导家属进行日常护理，进行心理安慰，帮助患者建立治疗疾病的信心，并指导患者进行适当活动。向患者及家属介绍伽玛刀治疗原理、适应证、治疗方法、可能发生的并发症及预防措施。患者在伽玛刀治疗期间，护士在巡视病房或执行操作时进行健康教育，随时解答患者疑问，指导患者配合治疗的正确方法［4］。出院前对患者进行术后恢复、术后饮食及运动的个性化指导，告知所有患者治疗后需经3～6个月肿瘤才缩小或消失，其间如出现头痛、呕吐、视物模糊等症状要及时随诊，并给予对症处理。每个月电话回访患者，根据患者的具体情况，对患者的病情发展做相应的解释，对运动及饮食进行健康教育指导。对复诊不积极的患者，由专职护士进行电话回访，了解患者情况，并再次进行有针对性的健康教育。

术后3～6个月复查MRI，并记录复查结果。将6个月后MRI结果显示肿瘤＜3 cm定义为肿瘤得到有效控制［2］。定期随访，并于3，6，12个月各复查1次，记录肿瘤变化情况、病情变化和各种并发症的发病情况。

4 结果

67例患者在经过伽玛刀治疗并接受个性化健康教育3，6，12个月后肿瘤得到有效控制的患者分别为19例(28.36%)，54例(80.59%)和55例(82.09%)例;症状有改善的患者分别为22例(32.84%)，50例(74.63%)和54例(80.60%)，可以看出大部分患者在治疗半年内症状有所缓解;发生并发症的患者分别为4例(5.97%)，10(14.93%)和21例(31.34%)。

5 讨论

随着现代医学模式由单纯的生物模式向生物－社会－心理模式的转变以及人们对健康和疾病的认识，近年来，健康教育的理论实践也有了较大的发展。世界卫生组织也将健康教育列为当前预防和控制疾病的三大措施之一。由于健康教育的开展可以在较低成本的情况下得到更好的收益，即具有较高的成本－收益和成本－效果，世界卫生组织也将其列为21世纪前50年全世界减轻疾病负担的重要策略。健康教育理论的发展，给医院的功能带来了深刻的变革。医院必须从传统的单纯治疗向预防、保健、临床、康复与健康教育相结合的模式转变。教育能帮助人们提高认识水平，形成正确的行为和观念，促进身心健康［5］，同时它能够提高患者的遵医行为，提高治疗的效率。在治疗患者疾病的同时给予健康教育，密切了医患关系，患者得到更多的关心，从而保持了一个比较轻松愉悦的心情，有助于疾病的治疗和患者的康复。目前普通的健康教育已在临床实践中广泛应用，并取得了良好的效果。而个性化的健康教育更赋有人文关怀的特点，因患者不同情况制定不同的健康教育措施可以达到事半功倍的效果。

本研究对67例应用伽玛刀治疗颅咽管瘤患者进行个性化的健康教育，采用床旁个性化教育、随机教育及宣传手册，并于治疗前、治疗中、治疗后及出院时全程进行健康教育，使患者及家属对伽玛刀的治疗原理、方法、治疗时间、术后并发症及处理有正确认识，增强了患者治疗疾病的信心，保证了伽玛刀治疗的顺利完成［6］。应用伽玛刀治疗颅咽管瘤及术后残留，肿瘤有效抑制率为80.59%，治疗效果确切［2］。由于伽玛刀治疗全程时间短，住院1～2 d，在短时间完成治疗，所以健康教育起到重要的作用。

从本研究中发现，伽玛刀治疗并接受个性化健康教育的患者半年内的肿瘤抑制率、症状改善率和一年内的肿瘤抑制率、症状改善率接近，说明这种治疗及护理方法可以在半年内见效，且效果较好。反之，如果患者肿瘤在半年内未得到有效控制应当及时采取其他可行的治疗方法，尽量避免病情恶化。患者在各个时期的并发症发生率不尽相同，越到后期并发症发生率越高，这应引起临床工作者和患者的重视，在个性化健康教育方面更应将此作为重点，使健康教育的效果落到实处。这同样也说明治疗及护理，尤其是个性化健康教育的方法以及内容还有很大的改善空间。

由于健康教育的实施，使患者更加清楚自己的病情和治疗的原理，使患者能够在治疗中树立信心，在治疗后保持健康向上的生活态度，在出现并发症时及时就诊［6］。而个性化的健康教育本着以患者为中心的理念，将健康教育的开展模式转向以患者为主，且内容和形式变得丰富多样。考虑到进行个性化健康教育的成本不会高于普通的健康教育模式，且收益较大，所以我们推荐临床工作者在今后的临床实践中多对患者进行适当的个性化健康教育。

［1］ 刘灿虎，张丽君.伽玛刀与内放疗治疗颅咽管瘤的进展［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2008，13(12):571－573.

［2］ 朱建堃，黄敏仪，邓印辉，等.伽玛刀治疗颅咽管瘤［J］.中华神经外科杂志，2010，26(10):899.

［3］ 罗光华，唐启信，陈显钊.脑胶质瘤OUR－XGD伽玛刀和显微外科手术疗效临床探讨［J］.海南医学，2006，17(9):23 －25.

［4］ 张 勤.伽玛刀治疗患者住院期间健康教育需求调查分析［J］.解放军医药杂志，2011，23(2):89 －91.

［5］ 王国英.体部伽玛刀治疗患者的健康教育［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(14):30 －31.

［6］ 成守珍，张振路，郑志惠，等.临床护理健康教育的质量控制［J］.热带医学杂志，2003，3(3):364 －365.