同种异体骨结合自体髂骨治疗下肢骨纤维结构不良的观察与护理

王素霞

骨纤维结构不良(fibrous dysplasia，FD)是一种以纤维、骨组织类肿瘤样增生为特点的非遗传性疾患，又称为骨纤维异样增殖症。我国的发病率为10%～30%，占骨肿瘤样病损的首位，其中以胫骨、股骨、颌骨较多见［1］。骨移植是其治疗的有效方法。自体髂骨移植具有骨生成能力强、愈合快的特点，但来源有限，取用过多给患者带来诸多并发症［2］。同种异体骨不具有自身成骨能力，其愈合主要靠骨传导作用和骨诱导作用［3］。为了减少髂骨取骨过多的并发症及同种异体骨移植的缺点，使两者优势互补，我院2008年10月～2012年12月采取同种异体骨结合自体髂骨移植治疗下肢骨纤维结构不良患者18例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组患者18例，男6例，女12例。年龄7～30岁，平均18.4岁。左侧10例，右侧8例。单发位于胫骨7例，累及对侧胫骨2例。单纯骨性隆起4例，伴病理性骨折2例。同种异体骨应用量2～3包，平均2.1包。均采用同种异体骨结合自体髂骨移植治疗。

2 转归

本组2例患者术后第3～5天出现了植骨后轻度免疫排斥反应，继续通过药物治疗和护理均痊愈出院，住院13～26 d，平均18.4 d。所有患者在术后定期复查患肢X线片未出现骨质溶解，4～10个月可见大量新生骨痂长入病变骨段，平均愈合时间为6个月，全部病灶刮除均未复发。

3 护理

3.1 术前护理 骨纤维结构不良患者大多年龄小，处于青少年发育阶段，心理易受疾病影响，存在不同程度的焦虑和自卑，表现为敏感、内向、不愿与陌生人交流。护士应与患者微笑沟通，及时解答患者的疑惑。由于易发生病理性骨折［4］，入院后即予安全宣教，以卧床休息为主，勿磕碰及摔倒。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的监测 术后每15～30 min观察患者的生命体征、意识、面色、血氧饱和度1次，及时发现早期休克症状。骨纤维结构不良患者年龄小，手术创伤大，出血多，易发生血容量不足所致的并发症。本组患者术中平均出血量600 ml，其中4例患者术后精神状况差，血压下降不明显，心率明显高于术前，达到120～130次/min，且有上升趋势，通知主管医师，急查血常规发现血红蛋白明显偏低，予输入浓缩红细胞及胶体溶液后心率逐渐平稳，精神明显好转。有1例术中出血量800 ml，经补充4 U红细胞悬液，术后2.5 h血压86/43 mmHg，心率110～120次/min，患者略感头晕、心悸，开通两条静脉补液通路，一路加快输入乳酸钠林格氏液及聚明胶肽，另一路迅速补充红细胞，30 min后患者血压上升，低血容量得到缓解。

3.2.2 疼痛的管理 疼痛不仅给患者躯体带来不适，还直接影响患者的精神、心理、体质等方面，已被作为“第五生命体征”来评估与处理［5］。术后护士要准确评估疼痛，首先要判断血管损伤或敷料包扎过紧引起的缺血性疼痛:患肢迅速出现进行性加重的疼痛，并伴有肢体肿胀、苍白、发绀、麻木，被动牵拉指端时可引起剧烈疼痛，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失，护士应立即通知医师，及时解决导致缺血的原因。对于创伤刺激引起的疼痛，安置患肢高于心脏水平位制动，这种体位有利于静脉淋巴回流，使肿胀消退，患者感到舒适，减轻疼痛。术后48 h内可根据患者反应给予药物止痛，包括口服、肌内注射、静脉以及椎管内注射镇痛药［6］。

3.2.3 术后并发症的预防

3.2.3.1 植骨块移位 严格掌握下地时间，应根据X线片检查情况，植骨部位固定良好，在医护人员的指导下下地活动，但避免患肢负重，减轻植骨处的应力集中，防止螺钉松动，给植骨块充分的愈合时间。

3.2.3.2 植骨后排斥反应 同种异体骨移植在术后2周内可以激发免疫反应［7］，临床主要表现为局部肿胀、疼痛、渗出，有时伴有发热。免疫抑制剂可降低同种异体骨移植后的排斥反应，其中皮质类固醇激素具有抗炎、抗免疫、药理特性好及价格低廉等优点，抗排斥反应治疗在术后当日开始应用地塞米松针剂静脉滴注，开始剂量为每次10 mg，一日2次，逐渐减量，5～7 d后停止使用。其中2例患者在停用激素后再次出现发热等免疫反应症状，经相关检查排除感染等其他原因后，在停用激素3～5 d，再次小剂量(每次5 mg，每日1次)使用3～5 d后，症状消失。

3.2.3.3 植骨处感染 一般术后常规使用抗生素3～5 d。本组患者术前30 min静脉输入抗生素，术中手术时间超过4 h或出血量超过800 ml时再追加一次抗生素。出现排斥反应时，创面渗液较多，呈淡红色、淡黄色或无色，实验室培养显示无菌生长，但可以为细菌的滋生和感染提供条件，如果不早期处理，往往会引起感染，因此要密切观察切口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持切口清洁干燥。通过实验室检查白细胞计数、中性粒细胞百分比、C－反应蛋白及血沉排除感染。密切观察体温变化、切口分泌物的颜色、局部组织肿胀情况，及时追加抗生素、激素治疗。

3.2.3.4 取髂骨处血肿 髂骨为松质骨髓，腔内有相当多的静脉窦，术后出血、渗血较多，会造成局部积血，血肿形成，出血多时可引起血压下降，甚至休克。术后切口加压包扎，术后24 h盐袋压迫止血。

3.2.4 术后活动指导 术后患肢的活动和功能锻炼是保证手术效果及患者康复的关键，活动不当可致患肢再次骨折。术后当天遵医嘱制动患肢;术后1～2 d指导患者进行足趾及踝关节的主动运动，以患肢不疼痛或稍感疼痛为原则;术后5～7 d进行髋、膝关节的被动运动，如患肢疼痛明显则停止;术后2周左右可下床扶拐活动，避免患肢负重1.5～3个月，待术后2个月复查后有骨痂经过截骨线时可循序渐进地行负重活动。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，2008:1480－1481.

［2］ 邸 军，张奉琪，冯文岭，等.髂骨移植并发症的相关研究［J］.中国矫形外科杂志，2006，14(10):751 －753.

［3］ 徐 军，许超蕊，刘佰弘，等.各种植骨材料治疗骨缺损的优缺点比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(45):8997 －9000.

［4］ 潘 肃，高中礼.骨纤维结构不良的研究进展［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(3):161 －163.

［5］ 李武平主编.外科护理［M］.北京:人民卫生出版社，2003:7.

［6］ 关 辉，杨 路，常志杰，等.骨科病人疼痛的原因及护理干预［J］.黑龙江医学，2010，34(1):68 －69.

［7］ Preston RD，Meinberg TA，Payne JB，et al.Inflammatory mediatorrelease following bone grafting in humans:a pilot study［J］.J Clin Periodontol，2007，34(9):797 －804.