重症监护室患者非骨隆突部位压疮原因分析及对策

黄少华 陆素平 罗 艳

重症监护室患者由于病情严重，活动量比较少，出现压疮的几率也比较高，尤其是老年患者，所以做好重症患者的压疮预防护理工作成为护理人员的重要任务。临床工作中一般较注重对患者骨突部位的压疮预防，如骶尾部、两侧髋部、内外踝、足跟以及肩部等［1］，易忽视对非骨突部位压疮的预防，由于护理工作人员对非骨突部位压疮的预防不重视，导致护理措施的不到位。本文通过对重症监护病房收治的40例非骨隆突部位压疮患者临床资料进行回顾性分析，并提出针对性的护理对策，现报道如下。

1 临床资料

2011年12月～2012年12月我院重症监护病房收治的患者中发生非骨隆突部位压疮40例，男15例，女25例。年龄60～90岁，平均(77.12±5.23)岁。体重44 ～70 kg，平均(52.63 ±6.87)kg。发生非骨隆突部位压疮的40例患者中，I型18例，II型22例。面部压疮:口周、鼻部、耳廓共11例;上肢压疮:肘部、上臂、手部共9例;胸腰臀部:胸腰部、臀部肛部共20例。对40例非骨隆突部位出现压疮的主要原因进行分析，同时提出防治压疮的主要对策。

2 压疮原因分析

(1)面部压疮。口周压疮主要为进行呼吸机机械通气的患者由于气管插管固定器引起的几率比较高［2］。鼻部、面部的压疮一般都是无创机械通气时鼻罩或面罩引起的。如果在使用鼻胃管的过程中，盘绕的步骤错乱，或者是胶布粘贴的牢紧程度不恰当，会导致患者的鼻部受损，吸氧管过紧，则会引起患者耳部的压疮［3］。(2)上肢压疮。由于一些患者需要每8 min左右监测血压1次，如果在10 h后发现局部红肿，可能是血压的袖带引起的。在松解袖带的30 min内发现局部皮肤有发红的现象，则属于II度压疮。另外，换敷贴时粘贴过紧也会造成皮肤损伤;血氧饱和度指套夹过紧会提高手指压疮几率。(3)胸腰臀部压疮。背部压疮可能与心电监护仪导联线压在患者的身下，导致患者局部皮肤承受的压力过大，引起背部压疮。另外体温过高的患者采取冰毯机降温时，背部皮肤缺乏循环功能，与此同时非常坚硬的冰毯铺在气垫床上面，导致气垫床的减压功能发挥异常，即使每2 h的翻身措施也不能达到预防压疮的目的。胸部压疮可能与患者在采取床边睡眠呼吸监测时，胸带压迫剑突导致。另外，一些患者出现腹泻的症状，由于患者肛周皮肤被含有细菌以及毒素等污染物地浸渍，对皮肤造成了感染，最后导致肛周皮肤出现破溃与压疮。

3 护理对策

3.1 心电监护仪操作时的护理 如果患者在比较短时间内身体局部重复受压，机体组织将会受到严重的破坏，增加压疮的发生率［4］。一般情况下，重症患者血压监护都是2 h 1次，有时需要5～10 min测1次。由于局部皮肤受压的持续时间比较长，胳膊上被绑住袖带，导致皮肤组织出现摩擦的情况。所以在进行血压监测时，可以让患者的左右胳膊轮换监测，在中途松开袖带，待到需要进行测血压时重新将袖带绑上，可有效降低局部皮肤压力，降低压疮的发生率。

3.2 正确的体位护理 为了提高患者血液循环功能，以及保护组织的完整性，要求护理人员必须每1 h为患者翻身1次，采取30°侧卧更换体位法［5］，即在翻身的过程中，首先是采取平卧的方式，然后是向右卧，再到左卧，最后再到平卧。在进行右卧与左卧的循环过程中，都是按照30°的卧位更换方法，这样的翻身方法，有利于采用冰毯进行治疗或物理降温的患者，使患者的休息时间更加充足，促进组织修复，有效避免骶尾部和背部发生压疮等。

3.3 提高护士对非骨隆突部位压疮的认识程度，为患者提供优质护理 压疮的发生因素多种多样，主要与患者的压力、营养情况、年龄以及皮肤湿度有关，老年患者的发病率更高［6］。所以护理人员必须提高对非骨隆突部位压疮的认识程度。可以成立压疮管理小组，监督内科重症监护患者发生非骨隆突部位压疮的情况。

综上所述，分析重症患者非骨突部位压疮的原因，进行危险因素评估，并采取对症护理对策，将有利于降低重症患者非骨突部位压疮的发生率，缩短住院时间，提高患者满意程度，值得临床推广。

［1］ 戴丽华.重症监护患者非骨隆突部位压疮预防的护理［J］.临床合理用药杂志，2011，4(1B):123 －124.

［2］ 荣素云.ICU非骨隆突部位压疮相关原因分析及护理对策［J］.中外医学研究，2012，10(15):85 －86.

［3］ 庄丹雯，李 蔚，陈淑珍，等.呼吸科重症患者非骨隆突部位压疮原因分析及护理［J］.护士进修杂志，2012，27(14):1335－1336.

［4］ 朱文芳，范湘鸿，陈秋香，等.重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策［J］.中华护理杂志，2012，44(10):915－916.

［5］ 吴方苑，王春莲，梁慧屏.重症监护室患者非骨突部位皮肤急性损伤的原因分析及对策［J］.现代临床护理，2010，8(11):13 －14.

［6］ 田海瑞，马利敏.预见性护理在卧床患者压疮预防重的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(10):1539－1540.