中药熏洗治疗血栓性外痔的观察与护理

郝爱枫

近年来，随着对肛门疾病的研究和不断深入，人们对痔提出了几乎完全更新的概念。现代医学证明，痔的解剖学基础是肛垫，肛垫是肛管的正常组织结构，不是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能成为病，即痔病。美国Marino教授提出，不要治疗没有症状的肛门体征，也不要治疗没有肛门体征的症状［1］。对于痔的治疗就是要消除症状，不一定要解决痔体，因此保守治疗对于痔病显得格外重要。中医中药的外治法作为主要非手术疗法，长期以来是我国痔病治疗学中的主要组成部分。中药熏洗就是其中的核心治疗方法。本研究对79例血栓性外痔患者采用中药熏洗坐浴治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年1～12月确诊的79例血栓性外痔患者，均符合国家中医药管理局实施的中医肛肠科病症诊断依据:肛缘皮下突发青紫色肿块，局部皮肤水肿，肿块初起尚软，疼痛剧烈，渐变硬，可活动，触痛明显［2］。本组患者证候分类属气滞血瘀型，临床表现为肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节，舌紫，苔淡黄，脉弦涩。其中男56例，女23例。年龄15～73岁，平均41岁。所有患者均给予中药洗剂熏洗坐浴治疗，并进行针对性护理。

1.2 方法

1.2.1 中药外洗方组成 组方成分包括大黄20 g、三七 20 g、五倍子 20 g、赤芍 20 g、蒲公英 20 g、金银花20 g、芒硝 15 g、桃仁 15 g、红花 10 g。

1.2.2 用物准备 (1)木质坐浴椅上放置坐浴盆，坐浴盆能容下患者的臀部。(2)煎药的工具。煎药以砂锅、搪瓷器皿为好，忌用铁器，以免发生化学反应。(3)制备药液。煎药前先用冷水1000 ml浸泡30 min，使水渗进药物深部，温火水煎2次，每次煎沸20 min，将2次滤取的药液混入坐浴盆内即可。

1.2.3 操作方法及程序 (1)坐浴前嘱患者排空大小便，洗净肛周。(2)患者穿宽松衣裤，充分暴露臀部。(3)将煎好的药液趁热倒入盆内，盖上有孔木盖，患者坐于木椅盖上，使患部对准盖孔借其蒸腾的热气熏患处。(4)待药汤的温度降至40℃左右时，拿掉木盖，将臀部坐于盆内泡洗15 min左右。(5)熏洗时配合提肛运动可增强疗效。(6)坐浴完毕用干毛巾擦干患处，可于患处涂马应龙痔疮膏。(7)治疗时间及疗程。熏洗坐浴时间一般为20 min左右，每日2次，1周为1个疗程。

1.2.4 护理指导 (1)冬季坐浴时注意保暖，夏季注意避风。(2)药汤温度适宜，熏洗时间较久，药汤稍凉时需再加热，持续温热熏洗，才能收到良好的效果。坐浴时不可太热，以免烫伤皮肤及黏膜，也不可太冷，以免产生不良刺激，待药汤降到40℃左右时，将臀部慢慢坐于盆中，防止药液外溢。(3)夏季要当日煎药当日使用，药汤不要过夜，以免发霉变质。(4)血栓形成48 h内禁用坐浴，妇女经期慎用坐浴，妊娠后期忌用坐浴。(5)治疗过程中调畅情志，保持大便通畅，尽量卧床休息。(6)饮食调护。少喝酒，少吃或不吃辛辣刺激性食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等，因其对痔疮的充血、出血有很大影响。多饮水，多吃蔬菜水果，如菠菜、芹菜、茭白和西瓜、梨，因其可减轻痔疮的淤血扩张。防治痔疮有效的保健食品有乌龟、甲鱼、猪大肠、田螺、泥鳅、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹笋、槐花、藕、黑木耳、萝卜、无花果等，患者可根据不同季节加以选用。

1.3 疗效评价标准 治疗结束后进行疗效评价，治愈:症状体征消失，血栓吸收，痔核消失;好转:症状体征明显减轻，痔核缩小;无效:症状体征无减轻。

2 结果

79例患者接受中药洗剂熏洗治疗和护理1～2个疗程后，72例治愈，痔核消失，疼痛缓解;5例好转，痔核缩小，疼痛减轻;2例无效。

3 讨论

血栓性外痔是最常见的外痔，是痔下静脉丛的血栓静脉炎和静脉血栓形成，肛缘下静脉丛破裂，血液淤积于皮下而成。西医治疗血栓性外痔常用止痛药、抗生素或手术治疗。目前普遍认为，治疗有症状的痔一般也不主张用有创性的方法消除痔体，除非重度脱出性痔，常需手术，手术的效果是肯定的。但是很多患者拒绝手术，原因是术后疼痛剧烈。很多学者将肛门直肠手术比喻为痛苦的选择，甚至描述术后排便就像“排出碎玻璃”一样痛苦［3］，术后创面常常开放，同时局部炎症导致了毛细血管通透软化破裂，导致继发性出血。所以我们选择中药熏洗坐浴治疗血栓性外痔，一方面可以避免给患者带来难以忍受的疼痛和不适;另一方面中药熏洗治疗有其独特的疗效。祖国医学认为，本病之本在于湿热下注、血热迫血妄行，血离筋脉，血瘀气滞，兼因饮食不节、燥热内生、下迫大肠而发本病，治疗当以清热解毒、活血止痛、化瘀散结为大法［4］。根据这一原理本研究治疗方中大黄、赤芍、蒲公英、金银花可清热解毒，桃仁、红花、三七可活血止痛，大黄、芒硝可化瘀散结，五倍子有收湿敛疮、消肿的功能，诸药合用，相互协同，功效显著。中药洗剂坐浴熏洗无痛苦，药物直接作用于患处，达到治疗疾病的目的。坐浴的工具选择、方法是否恰当、药液的温度及量、熏洗时间以及饮食调护等细节将有助提高这一治疗方法的效果。

［1］ 翁立平，季利江.超声多普勒引导下痔动脉结扎术治疗内痔的临床观察［J］.结直肠肛门外科，2009，15(5):300－303.

［2］ 祝水国，陈丽玲.中药熏洗疗法治疗血栓性外痔61例［J］.中医外治杂志，2010，19(2):28 －29.

［3］ Wexner SD.The quest for puinless surgical treatment of hemorrhoids contimues［J］.J Am Coll Surg，2001，193(2):174－178.

［4］ 赵谦知，陈太福，吴本春.中西医结合治疗血栓性外痔323例临床体会［J］.中国医药导报，2009，6(5):158，161.