甲状腺转移癌一例

倪克诚，孙 滢

单纯甲状腺转移癌临床上很少见，笔者曾遇到1例甲状腺转移癌。现报告如下。

1 临床资料

患者，男性，83岁。2009年5月初，体检时行胸部CT增强扫描，示右下肺门占位伴右肺多发小结节。5月中旬又行PEF-CT检查示中央型肺癌。于2009年5月16日住院行伽马刀治疗，并长期皮下注射胸腺五肽辅助治疗。2011年7月初患者无意中触及右颈部有一肿物，无触痛和发热，自服抗生素治疗无好转。8月10日入院后查体:右叶甲状腺肿大，并可扪及直径为2.5 cm肿块，境界不清、质硬、表面高凹不平结节，左叶甲状腺未扪及结节。颈侧未触及肿大淋巴结。131I扫描示:右侧甲状腺有3 cm×3 cm区域吸收放射性131I低于正常甲状腺组织，为冷结节;B超检查为右叶甲状腺实性肿物。2011年8月23日进行手术，术中见甲状腺轻度肿大，与周围无粘连，右叶甲状腺扪及2.5 cm硬性结节，左侧甲状腺未扪及肿物，行右侧甲状腺腺叶切除，快速切片病理检查可疑甲状腺未分化癌，再行峡部和左侧甲状腺次全切除。术后恢复好。术后病理检查为右侧甲状腺及甲状腺周围软组织中可见许多核分裂的不典型细胞和多核巨细胞，为甲状腺巨细胞癌。左侧甲状腺未见癌灶。术后放疗并口服甲状腺素片。最后诊断:肺癌伴甲状腺转移癌。

2 讨论

甲状腺组织含有丰富的血管和淋巴管，因此甲状腺转移癌时有发生，据国外统计死亡于恶性肿瘤的病人中，约有9.5%的患者发生甲状腺转移癌。甲状腺转移癌常来自甲状腺的临近的咽、喉、食管和气管的恶性肿瘤，以及经血道转移来的乳腺癌、肾癌、恶性黑色素瘤、肺癌、胰腺癌等。甲状腺原发癌和转移癌临床上很难鉴别，近年来，甲状腺结节较为多见，其中约5%的患者可发展为甲状腺癌。临床上有其他部位恶性肿瘤病史者，伴有甲状腺多发或单发较硬结节，应考虑到甲状腺转移癌的可能。甲状腺转移癌是否手术治疗，取决于原发癌发展程度和转移癌对局部压迫症状，如果局部压迫症状明显，尤其可能危及患者生命时应积极手术。如果原发癌已得到控制，未发现其他部位有明显转移灶，可行转移侧甲状腺腺叶切除。但是甲状腺转移癌常伴有其他脏器的转移，故多采用非手术的综合治疗。