护理临床路径在慢性乙型肝炎患者治疗中应用的效果评价

李彩霞，汪 红，韦 蔚

临床路径护理程序是指针对某种疾病或手术而制订的护理质量计划，其中详细规定了护士需要进行的具体护理操作及其时限，使患者从入院到出院得到系统、连续而又有针对性的整体护理。慢性乙型肝炎患者在我国临床较为常见，该疾病的治疗工作早已得到临床重视，采用规范抗病毒药物治疗延缓慢性肝病终末期并发症的发生及对所有患者进行肝癌的早期监测，已经被证明是最经济有效的策略。在积极治疗的同时，相关护理工作也不容忽视，相关报道也并不少见，护理临床路径表制定的标准化治疗护理流程，能确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务［1]。我科自2011年始将护理临床路径应用于慢性乙型肝炎患者的治疗护理中，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2012年6月收治的110例慢性乙型肝炎患者作为研究对象，均按照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的诊断标准［2]而确诊，排除:合并原发性肝癌，重叠感染其他型肝炎病毒或自身免疫性肝病，合并酒精性肝硬化，合并其他系统严重疾病。其中男67例，女43例;年龄25～67岁，平均(48.2±3.9)岁;病程10个月 ～14 年，平均(4.3 ±1.1)年;均采用抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗方法。按照不同护理方法分为试验组和对照组，各55例。2组患者性别、年龄、职业、文化程度及临床治疗方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。所选患者均无智力及语言障碍且愿意合作并签署好知情同意书，本组护理管理实验上报我院伦理委员会获批准。

1.2 实施方法 2组患者均给予抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等综合治疗2个月。对照组护士按医嘱进行常规的治疗及护理。试验组针对慢性乙型肝炎患者综合治疗前后不同阶段存在的健康问题，以“规范化、个体化、更优化”的原则，制订护理临床路径表。路径表包括入院健康教育、疾病基本知识宣讲、各项常规检查的目的、方法、注意事项及患者治疗期间病情观察的具体内容等，重点是根据患者分型不同的心理特点分别将相应护理要点列入路径表。患者入院后，由科主任、护士长、主治医生、责任护士依据临床路径工作模式共同制订的一套符合临床路径要求及肝病专科特点的护理计划。护士依据该路径对患者从入院到出院实施有计划、连续、动态的护理，科主任及护士长依计划进行定期检查，了解计划实施情况，根据患者的建议及时补充或调整计划内容。

1.3 评价方法 比较2组服药的依从性、并发症发生率、生存质量及患者的满意度情况。(1)患者服药依从性调查:采用药物临床试验中对服药依从性评价标准，①过去是否有忘记服药的经历?②是否有时候没有注意服药?③当自我感觉良好时是否曾经停过药?④当自我感觉症状变差时是否曾经停过药?如果对这4个问题答案为“否”时，为依从性佳;4个问题中，有1个及以上问题的答案为“是”，则为依从性不佳。(2)并发症的发生率:在原有并发症基础上新发生1项及以上并发症者计为出现并发症。(3)生存质量评价:用普适性简明健康问卷(SF-36)中健康变化［6]测试患者护理前后的健康总体变化情况，以得分增加者计为生存质量改善。(4)患者满意度:护理后询问患者对护理总体是否满意，回答分为非常满意、满意、基本满意、一般、不满意。其中回答非常满意、满意、基本满意者计为满意。

1.4 统计学处理 采用单因素多水平设计，应用SPSS 10.0统计系统，统计各变量的频数分布情况，本研究样本量少，且有理论频数小于5，故采用Fisher精确检验法P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者依从性、并发症、生存质量及满意情况比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者依从性、并发症、生存质量及满意情况比较［例(%)]

3 讨论

临床护理路径的理念改变了过去传统的、落后的护理管理模式，是精细化护理管理具体化的一部分，也是提升护理质量，创立服务品牌与服务文化的切入点，将常规管理引向深入的基本思想和管理模式［7]。我国是慢性乙型肝炎大国，发病率较高，其治疗、护理工作一直是临床研究的热点。伴随着医学的发展和科技的进步，人类疾病谱发生了巨大的变化，人们对疾病的认识也不断深入，对健康水平和生活质量提出了更高的要求，对疾病的治疗护理工作也应与时俱进。慢性乙型肝炎患者的护理工作也应如此。常规的护理模式是护理人员单向灌输，患者被动接受，缺乏个性化、人性化。临床路径以人为本，以服务对象为中心，有计划、有预见性地进行护理工作。临床路径的实施减少了护士记录护理文书的时间，提高了工作效率，确保了医疗护理质量。同时由于护理活动的程序化和标准化，护理内容不会遗漏。护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，临床路径的实施可以帮助患者树立健康的理念，使患者自觉采取有利于健康的措施。本研究结果显示，试验组采用护理临床路径，患者服药依从性为92.7%，而对照组患者因缺少相关疾病知识，服药依从性仅为76.4%;实验组治疗期间并发症的发生率明显低于对照组，表明患者对临床护理路径内容的掌握程度直接影响疾病的康复效果和预后。临床路径使患者对疾病有了全面的认识，明确了配合治疗的意义和方法，提高了患者的遵医行为，消除了患者和家属的焦虑，提高了治疗效果及患者的满意度。本试验组给予“同病异护”，因人、因时采取不同的护理方法，具有显著的个体针对性。心理护理调摄精神，防止“七情内伤”;膳食指导改善不同机体状况;正确起居顺应四时变化，有利于肝细胞修复。慢性乙型肝炎，定期检查，了解病情变化，采取相应的治疗方法，尽量延缓或阻断疾病恶性进展的速度［8]。若患者进展为重型肝炎，其死亡率高达90%，死亡原因多是各种并发症，因此，改善临床症状、降低并发症的发生、提高其生存率、改善患者生活质量尤为重要［9]。实施临床护理路径，加强了医务人员与患者之间的交流，提高了专科护理质量，使患者和家属充分掌握了该疾病的相关知识及自我护理技能，调动了患者的积极性，养成了良好的遵医行为，减轻了不利因素的影响，从而延缓肝炎进展，提高患者生活质量。

［1] 郎黎薇，葛啸天，杨希琴，等.颅内动脉瘤患者治疗中实施临床路径的效果分析［J] .中华护理杂志，2010，45(8):684-686.

［2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J] .中华传染病杂志，2001，19(1):56.

［3] 万文洁，孙晓，施雁.护理不良事件原因分析方法的研究现状［J] .中华护理杂志，2012，47(6):565-567.

［4] 任杰夫，吴静.乙型病毒性肝炎抗病毒治疗相关问题的探讨［J] .中国医药指南，2009，7(12):54-55.

［5] 谢珊，祁丹红，黄珊.临床护理路径在中西医结合治疗再生障碍性贫血患者中的应用［J] .全科护理，2010，8(1B):113-114.

［6] Ware JE，Jr Kosinski M，Bayliss MS，et al.Comparison of methods for the scoring and statistical analysis of SF-36 health profile and summary measures:Summary of results from the medical outcomes study［J] .Med Care，1995，33(4Suppl):AS264-279.

［7] 卢根娣，马静，杨亚娟，等.新型护理管理模式在优质护理服务中的做法与体会［J] .解放军护理杂志，2012，29(2A)65-67.

［8] 陈莉英，邬倩.护理干预对提高乙型肝炎患者遵医行为的影响［J] .全科护理，2008，6(12C):3306.

［9] 马忻.辨证施护慢性重型乙型肝炎23例体会［J] .安徽中医临床杂志，2003，15(4):338-339.