肥胖患者全麻术后鼻咽通气道的应用及护理

肖新红，赖爱华，黄小梅

全麻术后的患者由于麻醉药尚未完全消退，在拔除气管导管后仍处于睡眠状态。而肥胖患者具有颜面宽、颈粗短、舌体肥大等特点，容易出现下颌松弛、舌后坠等完全性或不完全性上呼吸道梗阻情况，严重者甚至威胁生命，需要立即处理，畅通气道。传统的处理方法是即刻托起下颌，面罩给氧。此法需要专人看护，费时费力，容易出现疲劳，效果不稳定。我们采用放置鼻咽通气道的方法，可较好解除舌后坠，且经鼻咽通气道给氧能显著提高血氧饱和度(SO2)。现将应用情况及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择全麻术后肥胖患者30 例，其中男19 例，女11 例;年龄21 ～55 岁;体质量75 ～88kg。排除口鼻咽部手术，鼻中隔偏曲，鼻咽癌放疗等患者。所有患者采用静吸复合气管插管全身麻醉，于全麻拔管后使用鼻咽通气道，时间15min ～4h。

1.2 材料 新乡驼人公司生产的鼻咽通气道，成人常用型ID6.5 ～7.5mm。

1.3 方法 于置入前吸尽口鼻咽部分泌物，取合适型号的鼻咽通气道，涂石蜡油润滑，将其与面部作垂直方向轻轻地插入鼻孔。如前端有阻力，轻柔地缓慢旋转置入，切不可用暴力，插入深度为患者鼻翼至耳垂的长度，插入成功后剪断前端，鼻导管置入鼻咽通气道给氧。

1.3 护理

1.3.1 合适深度的判断及调整 合适的鼻咽通气道可以抵达会厌上方，导管前端正好位于声门口，可以解除咽腔组织对声门的梗阻，增加咽腔通畅，减少空气阻力，增加氧合［1］。太短，舌根仍可能在咽水平，阻塞气道;太长，可达咽喉部抵触会厌，引起患者呛咳等不适。如置入在正确位置可迅速解除舌后坠，患者舒适易于耐受。应根据上述情况调整置入深度。

1.3.2 体位 患者应取去枕平卧位，头稍后仰，保持气道有一定的弧度，扩大咽腔，利于通气。

1.3.3 吸痰 置入鼻咽通气道后，应密切观察，避免分泌物堵塞管道前端。插入的吸痰管的深度为15 ～18cm，一般不超过20cm，且每次吸痰时间不超过15s［2］。

1.3.4 给氧 将剪断前端的鼻给氧导管置入鼻咽通气道给氧，吸氧浓度2 ～4L/min。

1.3.5 监测生命体征 常规使用监护仪，监测患者血压、心率、呼吸、SO2、心电图。

1.3.6 拔出鼻咽通气道时机 待患者完全清醒，吞咽反射恢复，自主呼吸平稳，握拳有力，抬头持续5s 以上，可以将鼻咽通气道拔出。拔出前应充分吸引干净口咽部分泌物，将其轻柔的拔除，不可用暴力。拔出前应另备1 根鼻咽通气道及其他急救设备。

2 结果

所有患者置入鼻咽通气道后打鼾、舌后坠现象立即解除，气道通畅。1min 内SO2由88% ～90%升至98% ～100%。

3 讨论

鼻咽通气道是一种操作简便，不需要特殊器械，从鼻腔插入的非气管通气导管。它的材质柔软，对黏膜无损伤，患者易于耐受，且可以维持上呼吸道通畅，减轻上呼吸道梗阻所致的缺氧症状，减轻麻醉医生及麻醉护士的心理压力，降低围麻醉期限的风险［1］。鼻咽通气道用于肥胖患者全麻术后的护理是一种简单、方便、安全、可靠、可行的方法。

1 陈少雄，陈彦青，戴双波. 鼻咽通气道在肥胖早孕者行无痛人工流产中维持气道的作用［J］. 实用疼痛学杂志，2010，6 (2):112 －114．

2 王玉珍，王银孩，魏雁林. 使用口咽通气导管缓解昏迷病人舌后坠［J］. 南方护理学报，2011，8 (4):30．