辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床效果观察

马燕

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的临床状态，可进行性加重，具有发展至急性心肌梗死甚至猝死的危险性。笔者联合使用辛伐他汀与美托洛尔治疗不稳定型心绞痛，效果可靠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年8月—2012年3月收治的不稳定型心绞痛患者108例，其中男67例，女41例;年龄72～85岁，平均 (76.2±3.5)岁。所有患者伴有不同程度心前区疼痛、胸闷，心电图ST－T段改变，心功能评级 (NYHA)Ⅰ－Ⅱ级，均符合中华医学会《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》诊断标准。排除心肌梗死、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、肝肾功能不全、恶性肿瘤及支气管哮喘患者。将所有患者随机分为观察组56例与对照组52例，两组患者性别、年龄、病情方面具有均衡性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等药物常规治疗;对照组在此基础上加用美托洛尔(25mg/片，阿斯利康制药有限公司)口服每次半片，2次/d，逐步加量至1片/次，2次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予辛伐他汀 (20mg/片，杭州默沙东制药有限公司)睡前口服1片，疗程均为3个月。

1.3 观察指标 (1)酶学指标:检测磷酸肌酸同工酶 (CK－MB)和乳酸脱氢酶 (LDH);(2)炎性因子:检测空腹静脉血浆超敏C反应蛋白 (CRP)及纤维蛋白原 (FIB)含量。以上指标值越高表示心肌受损程度越高。心源性负性事件频数:记录心绞痛发作次数及心肌梗死、心源性猝死发生例(频)次。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件进行数据处理，计量资料以()表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，不满足条件者采用Fisher精确概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后观察指标的比较 治疗前两组患者CKMB、LDH、CRP、FIB比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较Table 1 Comparison of observation index between two groups before and after treatment

2.2 负性事件比较 观察组有6例 (10.7%)患者服药中出现一过性心动过缓伴胃肠道症状，后自行缓解。两组患者治疗前心绞痛发作频次比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组上述指标比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。观察组心肌梗死例次和心源性猝死例数均少于对照组，但差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后负性事件比较Table 2 Comparison of negative events between two groups before and after treatment

3 讨论

不稳定型心绞痛主要是由炎性细胞持续侵蚀粥样斑块造成斑块破裂、血管内皮受损引发血管收缩痉挛及诱发局部血小板与FIB的聚积而形成血栓等综合作用所致［1］，且极易发展为急性心肌梗死或心脏猝死，严重威胁患者生命。

β－受体阻滞剂是美国内科医师学会推荐的治疗各型心绞痛的首选药［2］，临床治疗常给予β－体阻滞剂美托洛尔联合硝酸酯类药物治疗心绞痛［3］。美托洛尔可延长左心室舒张期，减慢心率，增加冠状动脉的充盈而改善心肌缺血［4］。同时，能有效阻断肾上腺素受体，减缓交感神经系统兴奋产生的儿茶酚胺对心肌的毒性作用;此外，尚能抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，扩张周围血管，降低心脏前后负荷，具备降压功效。高脂血症是导致动脉粥样硬化的高危因素。辛伐他汀是甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，通过竞争性抑制肝细胞总胆固醇合成，有效降低总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平［5－6］，从根源上消除动脉粥样硬化形成的物质基础，临床常将其作为预防冠心病的药物使用。近年来，研究证明辛伐他汀尚具备抗感染、稳定斑块、减少内皮素生成与抑制血小板聚集的非降脂作用［7］，并具备降低CRP与FIB的功效，因而，临床又逐渐重视辛伐他汀对冠心病的治疗作用。

本研究结果表明，联合应用辛伐他汀与美托洛尔能有效降低心肌损害与心绞痛发作频次，且能明显减少心源性负性事件的发生，具备一定的临床推广意义。

1 潘一一.阿托伐他汀早期干预老年不稳定型心绞痛50例临床观察［J］.陕西医学杂志，2009，38(8):998－999.

2 郑东诞，曾群英，王强，等.比索洛尔治疗86例不稳定性心绞痛的分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2005，7(1):94－96.

3 刘锐棠.卡维地洛与美托洛尔治疗舒张性心力衰竭的疗效比较［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3):441.

4 王爱琴.美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效研究 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(4):583.

5 陈莘桃，谭小华.辛伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者血脂的影响 ［J］.右江民族医学院学报，2009，31(6):971－972.

6 谷峰.比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗效研究 ［J］.中国全科医学，2011，14(2):652.

7 袁方，郭丽.慢性心力衰竭患者应用辛伐他汀对心功能及血浆C－反应蛋白和B型脑利钠肽的影响［J］.中国全科医学，2011，14(8):2623.