胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除术治疗自发性气胸围术期护理观察

张玉谦

作为胸腔外科应用最广阔的手术，电视胸腔镜手术(简称VATS)改变了传统手术破坏胸廓稳定性和降低胸骨开裂的危险，具有创伤小、恢复快以及住院时间短等技术特点，但切割缝合器等一次性消耗材料费用昂贵，无形中增加了患者的经济负担［1］。本研究采用胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除术治疗自发性气胸，配合围术期护理措施，提高了治疗效果、降低了治疗费用和手术并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011 年2 月—2012 年2 月在我科采用胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除术治疗的自发性气胸患者48 例，均经临床症状、体征、胸腔气体分析和胸部X 线检查确诊，符合陈鸿义等著《现代胸腔镜外科学》［2］中关于自发性气胸的诊断标准和手术指征。其中男31 例，女17 例;年龄19 ～68岁，平均(34.2 ±3.7)岁;左侧气胸24 例，右侧气胸21 例，双侧气胸3 例;X 线胸片显示肺不同程度的萎缩、无肺纹理、纵隔移位。患者在剧烈运动后都表现为不同程度的心慌、胸闷和呼吸困难。

1.2 治疗方法 患者取健侧卧位，双腔气管插管全麻37 例，单腔气管插管全麻11 例。麻醉成功后，于腋中线第5、6 肋间隙作1cm 探查孔，然后将30°胸腔镜置入胸腔以便通过电视屏幕探视胸腔内寻找病变部位。对于胸腔内无粘连，病变部位确切者可直接在第3 肋间隙做3 ～4cm 辅助小切口，操作卵圆钳使病变部位位于操作孔下，在胸腔镜辅助和电视直视下行常规缝扎切术，术后常规在镜孔置胸管闭式引流。

2 结果

本组48 例自发性气胸患者均顺利开展手术，无中转开胸患者，手术成功率100%;术后轻度肺膨胀不全3 例，肺部轻度感染2 例，均经对症处理后痊愈出院，无其他严重并发症和死亡病例;住院时间2 ～5d，平均(3.1 ±0.4)d。

3 讨论

3.1 术前护理 病情观察:密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，尤其加强对伴随疾病的治疗以达到手术指标。心理护理:受患者对治疗手段陌生和治疗疗效怀疑等因素的影响，几乎所有的患者都有不同程度的恐惧心理［3］，护理人员应主动讲解疾病的发生、发展、治疗、预后以及注意事项等常识，尤其对胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除术治疗自发性气胸创伤小、愈合快、费用低等优势，进而消除顾虑，缓解恐惧情绪以期最大限度配合手术治疗。呼吸锻炼:术前指导患者做深吸气和咳嗽排痰练习，尤其要强化腹式呼吸锻炼，练习期间避免剧烈咳嗽加重肺压缩。术前准备:常规做好口腔、肺部抗感染治疗等呼吸系统护理，降低呼吸道分泌物下行增加肺部感染的发生率;遵医嘱，配合患者完善术前各种实验室和特殊检查，手术当日晨禁饮食，常规备皮、做药物过敏试验、备血以及做好开胸手术准备等。

3.2 术后护理 基础护理:动态观察心率、血压以及血氧饱和度等生命体征变化;持续低流量吸氧;常规使用抗感染药物;密切观察水柱波动和液体气体的排出情况，详细记录引流液色、量以及性质的变化。呼吸道护理:麻醉初醒后，患者取半卧位，鼓励患者深吸气收紧小腹部行爆破性咳嗽预防黏稠痰液阻塞呼吸道，及时清除呼吸道分泌物以促使呼吸道通畅;嘱咐家属适当扣背以松脱肺部分泌物，常规2h 翻身扣背1 次，若痰咳不出者，遵医嘱配合庆大霉素和0.9%氯化钠溶液强化雾化吸入，在稀释痰液的同时预防肺部感染，老年体弱患者根据病情需要考虑导管吸痰等辅助措施［4］。并发症护理:对术后中低度发热患者积极寻找病因并对症采取措施，4d 内体温仍无恢复正常时应考虑胸腔感染的发生;指导患者开展早期床上运动，嘱咐家属适当按摩患者双下肢，协助伸曲活动以预防下肢静脉血栓的形成。胸腔闭式引流管护理:护理人员不能因为引流管放置时间短或者引流液量少而忽视对引流管的护理观察，定期检查引流管固定和通畅情况，嘱咐家属注意早期活动时对引流管的保护，防止挤压、扭曲或损伤引流管［5］;每小时向水封瓶方向挤压胸管1 次，密切观察引流液、水柱波动和液体排出等情况。出院指导:嘱咐患者尽量避免使用爆发力等剧烈运动，戒烟禁酒、定时排便，且排便时不过分用力，每月复查胸部X 线1 次，并与上次检查结果进行对比分析。

肺大疱导致自发性气胸患者出现呼吸困难、感染严重及出血频繁，经保守治疗经久不愈或反复发作患者应配合手术治疗。在不影响胸腔镜行肺大疱切除术治疗自发性气胸疗效的基础上，采取腋下小切口的治疗方法，配合围手术期护理措施，具有切口小、损伤肌肉少、出血少、术后恢复快、费用低等优势，且腋下切口瘢痕小，不影响美观，值得临床对手术方法和护理措施继续探讨和推广。

1 何妙珍. 胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除的手术配合［J］. 实用医学杂志，2011，27 (5):892 －894．

2 陈鸿义，王俊. 现代胸腔镜外科学［M］. 北京:人民卫生出版社，1997:94 －158．

3 覃志芳，李艳文. VAMT 肺部分切除57 例围手术期护理［J］. 黔南民族医专学报，2009，22 (2):119 －120．

4 黄婷. 胸腔镜辅助小切口行肺大疱切除围手术期的护理［J］. 中国现代医生，2009，47 (18):143 －144．

5 杨峥，戴天阳. 两孔法电视胸腔镜治疗原发性自发性气胸35 例［J］. 中国医学创新，2009，30 (6):19 －20．